近日，我院心血管内科专家团队密切配合，精准施术，成功将藏在老人腹内的“定时炸弹”——5.3厘米大的腹主动脉瘤“拆除”，挽救了患者的生命。
患者滕某是伯劳镇人，今年75岁，因反复出现头晕、乏力、腹痛、胸闷、气促、恶心，以及偶有腰部疼痛，双脚麻木等症状，医院就诊，但上述症状无明显好转。11月21日，滕某在家人陪同下到我院就诊和住院治疗。患者滕某的CT检查结果提示腹主动脉、左髂内动脉局部增宽，医师考虑为动脉瘤等症状，随后对滕某的主动脉进行CT增强检查，检查结果提示滕某胸、腹主动脉、髂动、髂内动脉硬化，腹主动脉下段、两侧髂总动脉瘤，左侧髂内动脉壁间血肿形成。心血管内科一病区主管医师覃玉玲第一时间与患者及家属沟通，告知他们腹主动脉瘤随时有破裂的可能，风险非常大，随时可能危及生命，必须尽快施行手术治疗，并且在施行手术前，一定在病房绝对卧床休息，控制血压在—/60—70mmHg。覃玉玲医师同时针对患者的病情制定了“主动脉造影术+主动脉瘤腔内隔绝术+经皮主动脉支架植入术+成形术”治疗方案,即是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。患者及家属刚开始还心存顾虑，但经过医护人员的反复解释，最终同意施行手术。
患者滕某腹主动脉瘤造影图
专家为患者滕某施行腹主动脉瘤腔内修复术，植入支架，腹主动脉瘤被摘除
心血管内科一病区主任施显京、科副主任李运作带领心血管内科一病区团队将患者送至介入室准备施行手术。由于患者年龄很大，同时伴有高血压（极高危组）、脑梗死、肾绞痛、右肾结石、高血压性心脏病、动脉粥样硬化等15种疾病，病情复杂、病情危重，且动脉瘤处在腹主动脉下段，分支血管较多的位置，左侧髂内动脉已经形成壁间血肿，手术难度非常大，稍有不慎，随时可能引起动脉瘤破裂或者其他器官缺血坏死，引起截瘫。“主动脉造影术+主动脉瘤腔内隔绝术+经皮主动脉支架植入术+成形术”是对手术医师技巧的考验，是对麻醉医师技能的严峻考验，同时也是对整个医护团队协作能力的考验。面对患者及家属的信任，施显京、李作运等专家凭借多年丰富的临床经验，全方位评估手术指征，根据老人的具体病情制定了应急预案，在施行手术中耐心、细心、谨慎，一丝一毫的不马虎和懈怠，在大家的团结协作下，为患者顺利完成了“主动脉造影术+主动脉瘤腔内隔绝术+经皮主动脉支架植入术+成形术”。术后，患者转到重症医学科，复苏后转回心血管内科一病区病房进行康复治疗，经过医护人员的精心治疗和精心护理，患者各项指标趋于正常，并于术后5日康复出院。从此，滕某从一个只能躺在床上靠人照顾过日子的病人，变回了一个可以自己正常洗衣做饭的人，心情豁然开朗，打心里十分感激医生的救命之恩。
患者滕某术后恢复良好，可自由走动
心血管内科一病区副主任医师、科主任施显京说：“如果患者不及时就医，腹主动脉瘤破裂率极高，总死亡率达到90%，如把主动脉比做一条车胎，主动脉瘤就像车胎上涨起来瘤，活动一下都有可能随时爆胎。只要腹主动脉瘤破裂，主动脉里的血就会像水龙头的水哗哗流淌掉，人体循环里面的血就会瞬间全部流到腹腔里，人就会瞬间心跳呼吸骤停，只要一破裂，几乎没有抢救的机会。”
科普知识
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术，其手术适应症和禁忌症基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。
文/图：宣传科心血管内科一病区
编辑：梁永标
校对：黄新盈丁俭昌
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