根据病史及影像学检查，该患者病变主要累及（）
A.皮肤
B.肠道
C.肺
D.血管
E.骨
答案：ABC
2.该患者肺内表现主要表现为（）
A.实变
B.磨玻璃密度
C.空洞
D.钙化
E.淋巴结肿大
答案：AC
3.可能的诊断是（）（单选）
A.肉芽肿性血管炎（GPA）
B.肺癌
C.结核
D.非感染病变
E.真菌
答案：D
05诊断6月：(阴茎)粘膜组织重度急性及慢性炎，鳞状上皮增生，伴肉芽组织及脓肿形成。免疫组化：CD34(示血管内皮+),AE1/AE3(示上皮+)
8月：(胃窦)粘膜中度急性及慢性炎，表面上皮变性，粘膜固有层内可见小脓肿，伴多量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴组织增生，结合病史符合坏疽性脓皮病累及胃粘膜。
9月：(结肠)粘膜中度慢性炎，伴局灶活动性改变，隐窝排列紊乱，隐窝上皮增生，淋巴组织增生。
10月：(肺泡灌洗液)可见多量中性粒细胞，吞噬细胞及腺上皮细胞，未见癌细胞。
结合患者临床表现及病理报告，考虑该患者肺内表现符合坏疽性脓皮病肺内累及。
06讨论坏疽性脓皮病（PyodermaGangrenosu,PG）是嗜中性皮肤病（Neutrophilicdermatoses）的一种。后者是一组具有相似组织病理学改变、发病机制和治疗方法的疾病，组织学上它们的特征性表现为血管周围和弥漫性的中性粒细胞浸润，而没有任何明确的感染因素。
坏疽性脓皮病是一种罕见的炎性、非感染性、溃疡性皮肤病，病因不明，可能与中性粒细胞功能障碍可能。特征为迅速扩大的坏死性溃疡，具有粘脓性基底，边界不清。主要发生于30-60岁，女性略多于男性。PG多合并炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）、类风湿关节炎、血液系统疾病等。病变多局限于皮肤，但其他器官也可累及，包括：肺、心脏、中枢神经系统、关节、胃肠道、眼等。根据其临床和组织病理学特征，PG可分为6型，包括经典型（溃疡型）、脓疱型、大疱型、增殖型、口周型以术后型。激素及免疫抑制剂是治疗PG的一线药物。多数患者在几天至几周内缓解。
PG肺内累及极为罕见。主要表现可无症状，也可出现发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等症状。影像学表现为空洞性损害、肺部浸润性病变、实变、肺部单发或多发性结节、胸腔积液等。
鉴别诊断主要为肺内空洞病变，包括：肉芽肿性血管炎、原发性肺癌、转移瘤、感染性病变（包括细菌性、真菌性）等。
作者简介：
崔亚东，医院放射科在读博士研究生，研究方向为心血管及前列腺磁共振影像诊断，导师为医院陈敏教授。
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