设备随着技术发展而快速更新换代，后64排高端CT设备近年已有大量装机，优化图像质量、降低辐射剂量的能力进一步提高，临床需求广泛且逐年提高。但与此同时，新的设备带来了新的问题与挑战，例如新技术应用存在地域分布不均衡问题；在扫描适应证、扫描方式及对比剂使用等方面存在大量不合理、不规范现象?影像报告不能获得临床认可等。如何在短时间内确保得到最优的冠状动脉影像成为目前较大问题，缺乏共识。
因此，CCTA扫描与报告书写的规范化、标准化应用水平亟待提高。
1适应证与禁忌证
11适应证
根据近几年临床实践经验，本共识提出改进版的CCTA检查适应证。
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)诊断
冠心病定义为由动脉粥样硬化病变导致的至少１处冠状动脉管腔狭窄≥50％。CCTA主要适用于对冠心病高危人群冠状动脉斑块及其狭窄的初步筛查：(1)不典型胸痛或憋气症状的患者，心电图不确定或阴性，且患者不能做或不接受心电图负荷运动试验检查；(2)有胸痛症状，心电图负荷运动试验或核素心肌灌注不确定诊断或结果模棱两可；(3)评价低风险(≤1项冠心病危险因素)胸痛患者的冠心病可能性或发现引起症状的其他原因；(4)无症状的中、高度风险人群(指≥２项冠心病危险因素，如性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、正在吸烟等)的冠心病筛查；(5)临床疑诊冠心病，但患者不能做或不接受经导管冠状动脉造影检查；(6)对于已知冠心病或冠状动脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察。
经皮冠状动脉介入治疗评估
CCTA主要适用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后评估：(1)评估PCI适应证，包括冠状动脉钙化程度、病变累及部位和范围、是否存在血管变异、左主干病变、分叉病变以及完全闭塞病变的远端显影情况等；(2)评估斑块成分、指导PCI及评估预后，如易损斑块或肇事斑块多为狭窄程度不重的非钙化斑块，钙化斑块行支架治疗的预后不佳，在这些方面可提供重要的依据；(3)指导导丝通过和球囊扩张的可行性，以及支架大小尺寸的选择，对于完全闭塞病变的斑块特征、硬度和范围等的评估具有独到价值；(4)评价冠状动脉造影或介入术后并发症如出血，以及失败后导管检查；(５)血管成形术和支架置入术后患者的随访评价，对于再狭窄患者治疗方案的指导。
冠状动脉旁路移植评估
CCTA主要适用于冠状动脉旁路移植术前术后评估：(1)术前评价内乳动脉解剖和升主动脉管壁粥样硬化(钙化和管壁增厚情况)，以确定升主动脉能否吻合；(2)术后评价有症状患者的搭桥血管是否通畅、再发心绞痛症状的病因(包括原位冠状动脉)等。
手术(非冠心病手术)前的冠状动脉评估
与常规冠状动脉造影相比?CT相对无创、廉价、操作简单且安全。利用CT较高的阴性预测价值，可排除非冠心病外科手术前明显的冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉疾患(如１型和Ⅱ型主动脉夹层时，难以行冠状动脉造影)、成人先天性心脏病(如房间隔缺损封堵术前)等。对二尖瓣狭窄球囊成形术前的高龄患者(5岁)。除明确冠状动脉病变外。还可观察房间隔形态、位置及有无合并左心房血栓、二尖瓣钙化等。对房间隔缺损封堵术前高龄患者(50岁)除明确冠状动脉病变外，还可观察房间隔缺损大小、形态和位置，有无合并左心房血栓及肺静脉畸形引流等。
电生理射频消融术前评估
CCTA可在双心室起搏器植入前明确心脏冠状静脉解剖；房颤射频消融之前明确患者肺静脉解剖，测量左心房大小、与周围组织关系(如食管)，以及除外左心房附壁血栓。
其他
CCTA在心脏和血管解剖结构诊断(瓣膜病变、心脏占位、血管畸形等)方面具有一定优势。如对于冠状动脉畸形而言，CCTA可准确呈现畸形部位、类型以及与周围组织的关系，多角度、全方面地展示病变，对于术前指导具有重要意义。
12禁忌证
CCTA检查禁忌或不适宜的患者包括：(1)已知的严重对比剂过敏反应；(2)甲状腺功能亢进未治愈患者；(3)无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s)患者；(4)怀孕或怀疑受孕者；(5)临床不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)情况；(6)具有造影剂肾病高风险患者(如有糖尿病且血清肌酐浓度μmol/L)。
2检查操作规范
21检查相关操作者要求
冠状动脉检查需要包括技师、护师及诊断医师等在内的多名医务工作者共同合作完成，在检查前对各相关操作者进行有效的CCTA检查标准化培训，有助于保证检查过程顺利完整进行。
影像技师
护师
影像诊断医师
22扫描设备要求
目前推荐采用64排及以上、球管旋转时间达到或低于ms、具有亚毫米级空间分辨率的CT设备；双筒高压注射器注射速度能够达到4～7ml/s。其次，相对等的后处理软件的配备也是CCTA检查图像数据准确分析评估至关重要的保障。
23检查前患者要求及准备
接受CCTA检查前，患者需要经过严谨的临床评估及禁忌证筛查，以保证该项检查的风险可控：(1)详细告知潜在检查风险，指导患者及家属签署相关知情同意书；(2)督促患者或家属填写检查调查问卷，包括患者身高、体重等基本信息(以帮助确定对比剂使用量)，并初步了解患者心功能情况及心率；(3)给患者服用地塞米松，能够一定程度上预防过敏反应的发生；(4)对于心率较快患者，采用64排螺旋CT及后64排非双源CT进行CCTA检查时，推荐提前给予患者降心率药物。
24扫描过程
扫描前准备
定位像和扫描范围
冠状动脉钙化扫描
测试扫描延迟时间
图像采集方案
扫描参数设定
检查结束后注意事项
3检查对比剂注射规范
31碘对比剂使用前准备
患者：(1)空腹4ｈ；(2)注射前6～12h至使用后24h内饮用充足的水分，尤其对于多发性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、少尿症、高尿酸血症患者及新生儿、婴幼儿和老年患者；(3)糖尿病患者尽可能使用前、后查血肌酐水平，对于服用双胍类降糖药者，参照年北京市“对比剂使用知情同意书”推荐模板中要求：服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48h(急诊患者从给予对比剂开始后)停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48h且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍(请在临床医生指导下进行)。
医生或护士：(1)告知患者或其监护人对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。(2)询问患者或监护人有无甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物；有无高血压；有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史；有无脱水、充血性心衰现象。(3)对于焦虑患者，由于过度兴奋、焦虑和疼痛可增加发生不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应，可适当给予这些患者镇静剂。
碘对比剂使用前加热至37℃，能提高患者耐受性，且加热可降低对比剂粘滞度而使注射更容易。
不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为此试验并无预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重的甚至致命的过敏反应。
32注射方案
碘流率
对比剂浓度和注射速率
延迟扫描
4报告规范
41报告主要内容
(1)评估图像质量和扫描技术；(2)描述冠状动脉有无解剖变异；(3)描述冠状动脉供血类型(右优势型、左优势型、均衡型)；(4)描述冠状动脉有无扩张或冠状动脉瘤的大小、位置；(5)计算各支血管冠状动脉钙化斑块数及钙化积分；(6)按冠状动脉节段描述直径≥２mm血管节段病变：有无斑块及其成分，病变的分布(局限性病变范围1cm、节段性病变范围为1～3cm或弥漫性病变范围３cm)及病变导致的管腔狭窄程度；(7)描述心脏各房室大小、心肌密度等，有要求时计算并描述心功能数据；(8)描述心脏内病变：包括心脏结构、心腔内心肌、瓣膜等的病变；(9)描述心外病变：主动脉(夹层)、肺动脉(肺栓塞)、肺(占位)等；(10)结论和印象。
42冠状动脉分段
推荐使用SCCT年发布的18段冠状动脉分段体系：1-右冠状动脉近段；2-右冠状动脉中段；３-右冠状动脉远段；４-右冠状动脉发出后降支；５-左主干；６-前降支近段；７-前降支中段；８-前降支远段；９-第一对角支；10-第２对角支；11-回旋支近段；12-第一钝缘支；13-回旋支中远段；14-第２钝缘支；15-回旋支发出后降支；16-右冠状动脉发出左后室支；17-中间支；18-回旋支发出左后室支。
43冠状动脉粥样硬化斑块评估
可将冠状动脉粥样硬化斑块根据CT值水平分成３类：软斑块(CT值50HU)、纤维斑块(CT值50～HU)和钙化斑块(CT值HU)。也可根据斑块成分分成３类：非钙化、钙化及混合斑块。此外，在斑块评估时，还应注意对易损斑块的评估，其主要CT特征包括４点：血管正性重构、点状钙化、低CT值斑块和餐巾圈样征象。
44冠状动脉狭窄评估分级制度
推荐采用美国CAD-RADS标准，该分类取决于狭窄程度：规定０(无狭窄)～５(至少一条动脉完全闭塞)的分类范围，再根据分类进行处理，修饰符S(支架)、G(移植)和V(易损斑块)用来更好地描述动脉。具体狭窄程度分级、报告与数据制度分类见表４和表５。
5小结
据全国调查和行业公司提供的数据显示，我国CT设备数量超过万台，其中高端CT占50％以上，保有量占全球市场的25％以上，且仍以10％以上的速度增长。然而，高端设备仍有较大比例未应用于心脏冠状动脉CT成像领域，这也说明我国在此领域有很大的增长空间，预示着本共识将会有更多的指导意义及广阔的推广应用价值，希望受到更多的读者