话说偷盗这种不光彩的事情，并不只存在我们的生活里，还存在我们的身体里，今天我们就隆重介绍下身体里一个偷血的小偷——锁骨下动脉。
首先介绍下我们身体里的血管。
存在我们身体里的血管总长有十万公里以上，如果全部首尾相接，大概可以绕地球2.5圈。
如此庞大的血管网络，就像参天大树的根须一样，盘根错节，有粗有细，有主有序的输送血液和养分到身体的每一个角落，又兢兢业业，认认真真的回收每一个寸组织利用过的血细胞，回流至心脏和肺。
那么大动脉呢？
假如把心脏比作一个水泵，那么，大动脉就是输送全身水分的第一通道水管。
要充足的供应逐渐变细的中小动脉血流，大动脉血管就必须保持畅通。
但总会有这样或那样的疾病（比如动脉硬化，大动脉炎），会导致大血管的狭窄和闭塞，继而发生某个器官的缺血或梗死。
大部分人体器官的大动脉都比较独立，血流也互不干涉，
但倘若某个器官大血管闭塞，远端的血液压力明显下降，刚好临近器官血管又可以代偿其部分血流。
那么他它会产生一种“虹吸”作用，毫不留情的利用动脉血管代偿侧枝，来补充自己器官的血流，即——盗血综合症。
接下来让我们学习一例比较典型的“盗血综合症”病历。看看这个有心机的血液小偷会导致怎样的临床症状。
83岁的张老，最近总发头晕、头痛，有时候还伴随着口词含糊，近期甚至出现了晕厥。
晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足，继而出现的意识障碍。
年9月16日晚饭后，这种意识不清超过十分钟。
家里人很害怕，积极把张老送到了我院神经内科急诊，当我随手量患者血压的时候，发现了病因的端倪。
左手手臂血压很低，只有70/40mmHg，当把血压带绑到右手臂的时候又变成了/90mmHg。
为什么左右手臂血压差距如此之大？
头晕、头痛，口齿含糊、晕厥的症状和血压有相关性么？
既然发现了疾病相关的问题，就需要积极的去查询病因，我将张老收治神经内科病房。
在病房里，再次认真查体，当摸到张老的脉搏的时候，发现两侧桡动脉波动的节律也不一样，左侧的细弱，有时甚至接近消失，右侧的正常有力。提示左侧手臂以上动脉有狭窄或者闭塞。
加上张老的后循环缺血（头晕、晕厥）症状。难道真的是锁骨下动脉盗血综合症？
在入院的第三天，我们积极给病人做了脑血管造影术，希望能验证我们对诊断的猜测。
脑血管造影提示：左侧锁骨下动脉闭塞。右侧椎动脉起始段狭窄，右侧颈升动脉通过肌支代偿至椎动脉显影。
左侧锁骨下动脉远端通过左侧椎动脉盗血。
脑血管造影检查，验证了我们的猜测性诊断。
以下图片可以简单说明左侧锁骨下盗血综合症发病机制。
一、锁骨下动脉盗血综合症的病因
1.动脉粥样硬化性
主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素。锁骨下或头臂干粥样硬化狭窄，导致盗血的发生。
张老的疾病发生的病因就是动脉粥样硬化形成。
2．大动脉炎
头颈型的特异性或非特异性大动脉炎，可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性动脉闭塞
胎儿期锁骨下动脉即发育不良，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性导致
某些手术（肺、或食道）会对锁骨下动脉压迫后引起狭窄或闭塞，可引起本综合征。
5.外伤性导致
外伤会导致锁骨下动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他相关疾病
肿瘤性病变、风湿免疫疾病、感染性病变亦会导致该病的发生。
二、锁骨下动脉盗血综合症的临床症状和体征
发病年龄多在50岁以上，男性多于女性。
眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，是常见的症状。
其他少见症状还包括，间歇性跛行、构音障碍、吞咽困难、头痛及精神障碍。
部分患者可有左上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等。
体征，左侧桡动脉搏动大多减弱或消失，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
三、相关辅助检查。
数字减影血管造影（DSA）是诊断盗血综合症的金标准。
其他包括TCD、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）都可以进行相关辅助诊断。
锁骨下动脉盗血DSA成像
四、治疗
目前该病需要外科治疗。
方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
1.经皮腔内血管成形支架置入术。
是经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
2.解剖外旁路重建术及血管内膜剥脱术
旁路重建术包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
血管内膜剥脱术切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块
写在最后。
张老的疾病诊断清楚了。
因为锁骨下动脉已经完全闭塞，不能行支架植入术。只能通过血管外科帮助来开通闭塞的血管。
张老转院至ZS医院血管外科的时候，满脸放松，说“病因查到了，也就没有遗憾了，我已经活了80几年了，够本了”。
我也笑笑的说“冲着你这句话，病治好后，您还能活20年”。
我们相望一笑后，他在女儿的搀扶下走进了电梯。
我转念一想，和病人的缘分，让我感受到人间冷暖；和疾病的缘分，让我感受到病魔的侵袭。
我长叹一口气，去忙别的病人了......
本篇完
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生·命面对生命，只有责任
作者：武玉军主治医师解放军第医院神经内分泌科