文/智仁
网球运动有益于健康，但在实践中出于种种原因，由于单臂挥拍一瞬间的动作如果违反人体运动生理科学或准备活动不足等情况也会出现肩部损伤，其表现有肩部扭伤、肌肉酸胀、老损、脱臼、韧带撕裂和肌肉拉伤等，这里我们以预防为主，谈及肩部的保健。据有关人员统计肩部损伤人群比例如下：
少年20%，青年30%，中年40%，老年10%
图1肩部损伤人群比例图示
1.肩部的组成结构
肩关节的运动幅度大，运动形式多，可作前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是全身最灵活的关节。肩部包括有关节、周围韧带、肌肉、淋巴、神经和滑囊等组织结构,肩部关节有盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨间关节及肩胛与胸壁间共五个关节。肩部参与活动时所有五个关节都需要协调起来，共同完成一个动作，因此这五个关节哪部分损伤都会对肩部的功能造成影响。对于经常用双手双臂工作的人，尤为重要。因此我们对于肩关节要倍加锻炼和保护。
图2肩关节结构示意图
肩的主要盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。关节盂小而浅，边缘附有盂唇。因肩关节囊薄而松弛，其前部、上部和后部因有肌纤维编入而得到加强，惟其下部最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常脱向下方。肱二头肌长头腱起于盂上结节，在关键囊内越过肱骨头上方，经结节间沟穿出关节囊。肩胛骨喙突、肩峰及连于其间的喙肩韧带，架于肩关节上方，从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱位。
肩部肌肉配布于肩关节周围，运动肩关节，并增强肩关节的稳固性。他们有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。接触肩部的臂肌有肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱三头肌。通过肩部的淋巴有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。经过肩部的神经臂丛有胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。肩部的腋腔中有皮肤、浅筋膜、腋筋膜、腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结群、皮脂腺和汗腺。肩关节周围存在许多滑囊，他可以完成许多复杂与和谐的动作。肩关节滑囊中最重要的几个是肩峰下滑囊、肩胛下滑囊和肌腱下滑囊。
2.肩关节脱臼和半脱臼
肩关节的脱臼占人的全身关节脱臼比例60%以上，我们在统计体育运动的创伤时，打网球时的倒地、不小心的倒地以及所有运动或生活中只要在摔倒后，单手做肩外展扶地，就有可能发生脱臼。因为这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。
诊断方法：患肩肿胀、疼痛、功能有障碍，患者健康的一侧手托住患肢的前臂，头部倾斜，方肩畸形；Dugas征程阳性，即患侧肘部紧贴胸臂时，手掌搭不到健侧肩部；X线片除可显示脱位类型外，还可以了解是否合并骨折。
手法复位：患者坐位，术者一手握住患肢腕部，一手握住肘部，患肘屈曲90度。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续牵引。再在牵引下作上臂内收动作，然后内旋，将患肢手搭在对侧肩部，出现弹跳感，说明复位成功。复位后患肢用三角巾悬挂三周。
3.肩袖损伤
亦称退行性肌腱炎，这种损伤在网球和羽毛球等运动项目中出现较多，主要是在突然出手、背伸和转肩等动作时引起，如发生一次性损伤后，未进行及时合理的治疗，继续重复损伤动作，而后转成慢性疾病。
诊断方法：主要症状是肩痛，肩活动受限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。有慢性、亚急性和急性病状，其中最常见的是亚急性，常因多次损伤逐渐形成，症状为自动或被动的使上臂外展至60—度时或内外旋时疼痛，说明是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和肩喙韧带相互摩擦的结果。
治疗方法：适当休息，采用针灸、推拿按摩、外敷中药、超声波、脉冲电疗法和紫外线照射等理疗措施；疼痛严重时，用三角带将上臂外展30度固定，减少肌肉活动范围以减轻疼痛。可以采取封闭注射治疗，一般采用强地松龙或醋酸氢化可地松，与1-2%的普鲁卡因相混合运用；中医的拔火罐疗法亦比较有效；推拿按摩以活血化淤、舒筋通络为原则，施以滚、按、拿、擦和摇等手法，急性期以止痛舒筋为主、缓解疼痛后应以疏通经络为主，理顺粗糙、肿胀和扭转的筋腱。针灸疗法可取天宗、肩寓（yu）、臂闹(nao)和曲池等穴位用泻法提插捻转，以肩臂酸、麻和胀为度，留针20—30分钟或更长时间。
4.肩关节后部的软组织损伤
此病多见于用力过猛掷投击打某种物体，例如网球运动员的突然击球，一旦发生就要停止训练及比赛，进行休息和积极的治疗。此病的原因是由于上臂过度使用，致使肩关节的后部关节囊及肱三头肌长头肌腱反复被牵扯所致；而后引起三角肌部位疼痛、局部不适和知觉异常。
治疗方法：封闭注射治疗采用强地松龙或醋酸氢化可地松，与1-2%的普鲁卡因相混合运用，每周一次；口服布洛芬0.3g，1日3次；诺福丁每日口服一粒（mg）,6天一个疗程；医院进行手术治疗。
5.肩关节周围炎（肩周炎）
此症多见中年人，民间俗称“五十肩”，女性多于男性，可一侧发病，也可两侧先后发病，无意中的肩部牵扯、撕捩和受凉是发病的诱因，病程大致可以分三个阶段，即早期、冰结期和恢复期，属于关节骨性结构以外软组织退变，慢性损伤后发生不同程度粘连所致，活动时疼痛和关节功能受限的疾病。
临床表现：肩部早期以疼痛为主，夜间的疼痛甚至影响睡眠，肩袖、肱二头肌腱和冈上肌腱有明显压痛点；有时为钝性，有时像刀割样，肩关节的主动和被动的外展及外旋活动逐渐受限，直至完全丧失各种运动和动作的功能，形成冻结肩。
本病可以急性发作，但多数是慢性的，病期可为几个月至一年左右，肩部肌肉显著萎缩，尤以三角肌较明显。
治疗方法：要有思想准备，坚持长期治疗，不要因为一两次不见效而放弃治疗。局部的热敷、红外线照射、超短波、电磁疗、针灸、拔火罐和直流电药物导入疗法（10%乌头酊离子阳极导入）等都可以减轻疼痛，如果进行针灸，可以进行齐刺即4—10只针同时指向一个痛点穴位或阿是穴，留针30分钟以上或有条件最好更长时间；如果进行推拿按摩不宜使用暴力手法，否则反使症状加剧。病情预后：肩周炎常在半年至一年左右症状自行缓解，所以患者在可忍受疼痛的条件下，应尽量每日轻柔地活动患肢，待其自愈。体育疗法：经常主动活动肩关节，以减少关节僵直的发生。
5.1正面和侧面对墙40—70厘米，患侧单手由下向上慢慢爬墙。
5.2缓慢前后轮转患臂，每次练习15—30分钟。
5.3利用竹竿进行肩关节各方向做牵伸运动。
5.4在高处安装一个滑轮，通过滑轮穿上一条钢丝绳，长度约长于身高，左右各拴一个握环，以双手各握一个环，做身前和身后左右上下拉动，以最大范围活动肩关节。
5.6利用重物（如小重量的哑铃）进行手臂的前后左右顺时针和逆时针摆动练习。
5.7利用操场的肋木和小区的健身器材进行肩关节活动。
5.8进行抛甩物体（如小重量的哑铃和石锁）练习使肩关节做曲伸运动。
5.9肩外展90度位时的负重静力练习（哑铃和弹簧拉力器）。
5.10可进行太极拳和慢速游泳运动。
坚持以上锻炼为改善局部血液循环、增加肩部肌力和防止肌肉萎缩。每次锻炼后，局部应有酸胀和轻微疼痛反应，但应以不引起剧烈疼痛为原则。如果每次体育疗法前配合进行热疗，效果更佳。
6肩部损伤的日常保健治疗
6.1进行局部封闭效果较好，可用1%普鲁卡因注射，还可用醋酸确炎舒松-A注射液1—2ml加入2%普鲁卡因2ml进行痛点封闭，两种治疗注射均为每周一次。
6.2低频和中频电疗：动态干扰电疗法，采用固定法或抽湿法等，按说明每日1次，10次为一个疗程。治疗方法目的用于改善肩部血液循环，提高神经肌肉兴奋性和肌肉组织营养作用，也可以起到对局部痛阈达到镇痛作用。
6.3中成药和中草药治疗：奇正消痛贴（藏药）、解痉镇痛酊、麝香追风膏、麝香去痛喷雾剂、云南白药喷雾剂、正红花油和狗皮膏等。
图3采用治疗方法图示
7肩部损伤的预防措施
做好运动前的准备活动，及时纠正错误动作，合理安排肩部运动量，注意发展肩部肌肉和柔韧性练习。要最大减轻肩部损伤的机遇，就需要在运动和生活中非常注意准备活动，如果已经知道需要做较大运动和动作时，就要引起足够的注意，要把身体的各个关节都充分活动开，时间不低于15分钟，逐渐产生预热活动，以适应将要发生的剧烈活动，假如有需要倒地的动作时，要加倍注意双肩的保护措施，倒地时最好打个滚或逐渐卧倒，减少离地面的距离，使肩部着地时离地面越近越好；如预感有突然事件发生，应尽量注意保护自己的双肩。例如乘坐公共汽车，一上车就要找一个安全的地方，随时用双手抓住扶手；冬天路过冰面时要格外小心，行走姿势要微屈膝，小碎步，全脚掌落实冰面等；使得对突发事件应付自然。
（体创文化编辑：那菲菲，美工：林一丁）
参考文献：
王安利主编.运动医学.人民体育出版社.2.
（澳）布拉德.沃克著.运动损伤解剖学.北京体育大学出版社.1.
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