-05-16
很I高I兴I你I能I来
获I取I医I学I知I识
更I欣I慰I你I健I康
成I就I健I康I人I生
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生命的时钟从不会往回拨,
只会滴答滴答地向前转动。
文/杜捷夫
就像我们之前介绍的那样(详见:阿司匹林,我们到底应不应该吃?),对40岁-70岁之间无增加出血风险的急危性冠心病事件发生人群,有以下≥3种危险因素存在,应服用阿司匹林进行一级预防:
①男性≥50岁,女性绝经期后;
②高血压患者经治疗后血压/90mmHg者;
③糖尿病患者;
④高胆固醇血症者;
⑤肥胖者(BMI≥28kg/m2);
⑥早发心血管病家族史(父母一方或双方男性55岁,女性65岁发病者);
⑦吸烟者。
有上述至少3个危险因素存在者,可以考虑使用低剂量的阿司匹林(75-mg)每天一次做一级预防。
阿司匹林在心脑血管疾病人群的应用还应针对以下10类患者:
1.10年心血管病事件风险10%的中高危因素患者的一级预防;
2.慢性稳定型心绞痛患者;
3.急性冠状动脉综合征稳定后的患者(通常服用至少12个月);
4.冠状动脉介入治疗术后患者(通常服用至少12个月,应否用更长时间取决于是否植入支架及植入支架的种类);
5.冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者;
6.外周动脉疾病患者;
7.缺血性卒中患者;
8.短暂性脑缺血发作(TIA)患者;
9.生物瓣膜置换术后3个月后患者;
10.经皮主动脉瓣置换术后6个月后患者。
对于这些已经诊断为心脑血管疾病的患者,长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,能够降低心肌梗死、脑梗死和心血管死亡22%。
可以说,阿司匹林是用于心血管疾病的一级预防和急性期稳定后的二级预防的保心、护脑、救命必需药。
虽然数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林,但必须要明确的是,无论国产还是进口阿司匹林,都可引起致命的胃出血和脑出血。服用阿司匹林必须要进行用药交代,而且应规范化服用。
已有的研究虽证实阿司匹林引起颅内出血的绝对风险仅为0.03%,但要提示高血压患者长期应用阿司匹林时,必须将血压控制稳定在/90mmHg后开始应用,以避免增加颅内出血风险。
有活动性消化性溃疡者要禁用阿司匹林以免引起消化道出血;有溃疡病病史的患者,需检测和根除幽门螺杆菌(Hp)谨慎应用阿司匹林。对于出血风险较高的患者,若必须长期服用阿司匹林需在前6个月联合奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI),6个月后改为法莫替丁等H2受体拮抗剂的用药方法下谨慎应用或间断服用。在这种情况用药最初的1~2个月内,要注意监测和观察消化道不适和出血。
通常情况下,阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d,缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50mg/d。市场上有25mg、50mg、mg不同规格的阿司匹林,说明书用法差异很大。因此,应用阿司匹林时医师(药师)需纸质或口头交待患者:
1.肠溶片应餐前服用;
2.当出现上腹不适或身体有出血表现时,请及时就诊;
3.注意粪便颜色变化,当出现血便,或黑便时,请及时就诊;
4.每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规;
5.用药期间禁止饮酒。
如果你已经开始服用阿司匹林了,
那么是早上服用还是晚上服用效果最好?
研究发现,心血管事件高发时段为6:00~12:00点,通常清晨血小板更活跃一些,根据阿司匹林的半衰期(无论肠溶或缓释),其在口服后需3~4小时才达到血药高峰,因此一般认为睡前服用阿司匹林或许能更好地抑制清晨血小板功能,而如果在每天上午(早晨)服药似乎不能对事件高发时段提供最佳保护。但目前没有随机临床对照研究证据证实睡前服用阿司匹林可以更多地减少心血管病事件的发生率,而且从药理学上看,若长期服用阿司匹林,一旦生效,其抗血小板聚集作用是持续性起作用的,因此只要坚持用药,不必过分强调固定某一时辰来服药。
数据引自网络
文字/杜捷夫
排版/Lily
图片/源于网络
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