心血管疾病是中老年人死亡的主要原因，随着肥胖在老年人群中流行，心血管疾病的风险也随之增加，因此控制体重极为重要。饮食控制及运动治疗是减重生活方式干预的核心内容。更为积极的饮食和运动疗法是否意味着更多的体重下降和更大的心血管保护呢？
改善动脉硬化，饮食限制要适量
为了解答这些疑问，研究者对老年肥胖患者进行了一项随机对照试验，观察不同程度的饮食控制配合运动给患者带来的体重及血管获益。研究入选了例年龄在65~79岁的肥胖症(BMI：30~45kg/㎡)患者，其中74%为女性。参与者被随机分配到三个干预组之一，进行为期20周的干预：正常饮食配合运动（EX）
适度的热量限制（减少约卡路里/天）配合运动（EX+Mod-CR）
严格的热量限制（减少约卡路里/天）配合运动（EX+High-CR）
研究中的每人每周接受4天有监督的有氧运动训练。动脉硬化的程度通过磁共振成像测量主动脉弓脉搏波速度(PWV)和扩张性来评价。较高的动脉PWV值和较低的动脉可扩张性值提示动脉硬化更明显。研究结果发现：干预5个月以后，所有热量限制配合运动组（EX+CR）患者的体重减轻均近10%，但是仅在适度热量限制配合运动组（EX+Mod-CR）观察到患者的主动脉硬化有显著改善。干预对于体重的影响：EX+CR组的体重比EX组减轻1.66kg（95%CI：-2.94~-0.38，P≤0.）；
EX+High-CR组和EX+Mod-CR组的体重减轻没有明显差异（-8.98kgvs.-8.02kg)。
干预对于动脉扩张的影响：和EX组相比，EX+Mod-CR组降主动脉（DA）的扩张性有显著改善（3.17mmHg×10-3vs.2.33mmHg×10-3，P=0.）；EX+High-CR组和EX组没有显著性差异。
EX+Mod-CR组DA的血管弹性改善程度（14.8%）明显优于EX组（11.7%）和EX+High-CR组（11.6%）。
EX+Mod-CR组的主动脉弓PWV（7.3m/s）明显低于EX组（8.5m/s）和EX+High-CR组（8.5m/s）。
研究结论：饮食控制配合运动可有效降低肥胖老年患者的体重，适度热量限制配合运动可改善动脉硬化，但更严格的饮食控制配合运动却未显示出改善动脉硬化的作用。过，犹不及！饮食热量限制不是越低越好
研究结果表明，适度的热量限制配合运动可能会最大限度地提高老年肥胖患者的血管获益，更严格的饮食热量限制并没有取得更好的体重控制，也未观察到有心血管获益。虽然目前具体机制尚为明确，但是该研究仍具有重要的临床指导意义，提示对于老年肥胖患者，适量的饮食限制加运动可能是更有利于保护心血管的选择。事实上，不仅是血管获益，长期的严格热量限制也不利于肥胖症患者减重。因为当人体长时间能量摄入过少时，机体便启动了饥饿防御机制，开始更高效地利用能量，保护脂肪储存，同时分解肌肉获取能量，导致肌肉流失。长时间的低热量会降低机体的新陈代谢，最终导致减肥失败。参考文献：TinaE.Brinkley,IrisLeng,MargieJ.Bailey,DeniseK.Houston,ChristinaE.Hugenschmidt,BarbaraJ.Nicklas,W.GregoryHundley.EffectsofExerciseandWeightLossonProximalAorticStiffnessinOlderAdultsWithObesity.Circulation,;DOI:10./CIRCULATIONAHA..最新《国际糖尿病》读者专属