一、《痛风问答》
第一章
痛风的基础知识问答
1、什么是痛风？
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部出现红、肿、热、痛的症状，俗语说：痛风痛起来真要命。只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉，如不及时治疗，会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退，高血压等多种并发症。
2.痛风发病病因？
痛风是先天遗传基因〔体质〕及后天饮食环境两个因素共同造成，若无遗传痛风体质〔不一定要有痛风家族史〕，则不容易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高体质，则可透过饮食控制来减少或预防痛风的发病。痛风任何年龄都可能发生，但大部分（占85%～90%）在30～40岁以上发病，近十几年来有年轻化的倾向，许多十几二十几岁的年轻人就得到痛风，可能与饮食过盛有关。痛风好发于成年男性，男性占95％。女性多于更年期停经之后发病（占5％），这个年纪也是退化性关节炎及假性痛风的好发年龄，应特别细心留意，以免造成误诊。原发性痛风常有家族遗传史。由特异酶缺陷所致者可在青少年发病。以下描述是痛风最常见的情况，有一些特殊病例出现的情况可能不同，若有疑问应与医师讨论，以免延误诊断与治疗。
3.痛风的尿酸值是多少？
尿酸值常见的尿酸值数男性一般是-（2.4-6.4），女性再-（1.6-3.2）的。一般男性大于（7.0），女性大于（6）为高尿酸血症
4..痛风一般用哪类药物治疗？
一般的情况痛风疾病往往是采用消炎止痛药物、秋水仙碱、降低尿酸药物的应用的。
5.痛风的发病人群？
轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作尤其多见于男性青壮年
6.痛风的症状有哪些？
常见症状：关节疼痛、第一跖骨关节肿胀、白细胞增多、高尿酸血症、疲劳、关节肿胀、关节畸形
7.痛风是终生性疾病，它的病情发展有哪几个阶段？
（1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
（2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
（3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
（4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
8.痛风发病机理？
主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络，复因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，气血凝滞不通，湿浊流注关节，发为痛风。久病入络，气血失畅，淤血凝滞，痰淤互结而导致的关节肿大畸形，病久不愈。脾肾阳虚，阴毒内蕴。可发为尿酸性肾病、肾功能不全。以上所述可归结为一点，即正虚邪实。
9.痛风的合并症？
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。
痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。
同样是导因于动脉硬化的问题，差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。
10.一般的药物治疗及副作用？
1、秋水仙碱
疗法：用于治疗急性期痛风性关节炎
缺点：对慢性痛风无效，有毒副作用：胃肠不适、脱发、肝肾功能受损害、引发精神抑郁等。
2、消炎药物
疗法：主要是双氯芬酸钠、布洛芬等。
缺点：多服久服将导致血小板减少、头痛眩晕、肝肾功能损害等。
3、口服中药
疗法：主要药物有葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌等，有降尿酸之用，对治疗痛风有一定效果。
缺点：见效慢。
11痛风的发作部位，为何在脚的大拇指关节处？
痛风的剧痛发作部位，常常出现在脚的大拇指关节处。原因在于，尿酸在温度变低时，在血液中不易溶解，易变成结晶。所以在温度相对低的手、脚的关节处，易形成了尿酸结晶。特别是，大脚指关节处，由于关节较大，尿酸易附着，又由于离心脏较远，那个部位血液和体液流动得慢，易造成尿酸在那里滞留。另外，脚部过于激烈的运动也被认为是脚部成为痛风易发部位的原因之一。
12.痛风的诊断基准？做血液生化检查尿酸值超过就可确诊为高尿酸症。可是痛风激发时的尿酸值每个人会不同所以不能指定痛风发作时的尿酸值是多少。日本医学界参照美国风湿协会制定了日本的痛风诊断基准：一.关节液中有尿酸结晶。二.痛风石（瘤）里有尿酸结晶。三.下列的11项有6项以上1.急性关节炎（痛风发作）发作2次以上。2.炎症（痛风发作时的疼痛）于24小时达到高峰（剧痛）。3.关节炎（痛风）只发生在一个关节。4.关节处发红肿胀。5.脚的大脚指关节处剧痛肿涨。6.只有一只脚的大脚指关节处剧痛肿涨。7.只有双脚的一只脚的脚腕发作。8.有痛风石。9.尿酸值高。10.作X光患部有非对称肿胀。11.发作能彻底平息。
13.痛风常有哪些并发症？
（1）.肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。
（2）.缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。
（3）.肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。
（4）.肥胖症：我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。
（5）.高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。
（6）.糖尿病：对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40％合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。
（7）.高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。
14.痛风常常累及哪些关节？
约50%病例第一跖趾关节为首发关节在整个病程中约90%以上病人均有第一跖趾关节
受累称为足痛风。除跖趾关节外四肢关节均可受累但大多数为下肢关节越是肢体远
端关节受累其症状也愈典型。关节受累的分布及其组成比有人综合国内报道例依次
为第一跖趾关节（58.7%）跗跖关节（11.7%）掌指和指间关节8.9%、踝关节(8.7%)、
膝关节(3.9%)、腕关节(2.8%)其他关节少见。
15.痛风常有哪些伴发疾病
痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病2型等疾病。有学者研究发
现高血压、糖尿病、高尿酸血症有相近的遗传基因而且痛风与高血压、高血脂、动脉硬
化、冠心病和糖尿病2型之间还有可能与肥胖、饮食、饮酒等共同的致病因素有关。
限制饮食降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和高血脂症得到控制。
16.痛风石是如何形成的?痛风的急性发作期过后，如果不进行充分的降酸治疗，尿酸就不仅仅在关节和肾脏里，也会在皮肤之下进行积累，于是过渡到慢性结石痛风期，皮肤处会形成膨起的“瘤”状物，这就是痛风结石。痛风结石会在手背、脚背、耳朵、肘部、膝部、脚后跟、肿骨腱等体温较低处形成，即使触摸也无痛感。这个结石的大小通常有米粒大或豆粒大小。不进行治疗的话，会形成鸡蛋大小，严重的话，皮肤破裂，从中会流出白色的，如豆腐渣似的尿酸结晶。所说的痛风结石，随着痛风的恶化，并不一定会所有的人都会出现，发生结石的例子在日本很少见。
17.对痛风患者来说，尿酸越低越好吗？
尿酸是机体嘌呤的代谢终产物，正常浓度的尿酸具有抗氧化的作用。尿酸过高或过低都可能增加心血管疾病的风险，因此尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合适的范围。
18.为什么每次痛风发作好后尿酸会升高？
的确有部分患者在痛风急性发作期血尿酸比平时低，急性发作期过后尿酸反而会升高。原因可能有：（1）在急性炎症及应激情况下，身体会作出相应的调整，从而一些检查指标也会随之变化。比如急性期反应物（c反应蛋白、铁蛋白等）往往会升高；而血尿酸的表现与这些指标相反，往往会临时降低，之后又往回升；（2）急性发作期，肾脏排泄尿酸可能会增加；（3）患者在痛风急性发作时可能停止了一些引起尿酸高的因素，如疼痛发作时不喝酒不吃海鲜、停用了利尿剂等。但是待疼痛缓解后，可能又恢复了「不健康的饮食」。
19.痛风分几类？
痛风就其病因可分为原发性与继发性两种。原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多为阐明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病，占痛风的90%左右。继发性者可由深脏病、血液病及药物等多种原因起。
20.痛风肾是怎样形成的？
尿酸值一直持续超过正常值范围的情况下，持续增长的尿酸就会形成尿酸盐结晶。这个结晶附于关节处，将来就会有引起痛风发作的可能。可是，由于个体差异，有的人即使尿酸盐结晶大量在关节处积累，痛风也不发作。这种情形中，在不知不觉、毫无症状中，尿酸盐结晶在肾脏处逐渐积累，形成痛风肾。痛风肾也是各种并发症的诱因。肾脏的忍耐力是非常强的。它的功能即使降到一半以下，有时也不会出现明显的不适症状。反之，当发现肾脏有问题时，由于痛风肾引起的肾障碍可能已经达到很严重的程度了
21.什么是高尿酸血症和痛风？
高尿酸血症及痛风是一种代谢疾病，主要由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致。正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L或女性μmol/L，可诊断为高尿酸血症。痛风与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。除了其他疾病(如肾脏病、血液病等)，或由服用某些药物、肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起的继发性痛风外，一般提到的均为原发性高尿酸血症及痛风。
22.痛风除了引起疼痛，还有其他危害吗？
（1）典型的痛风发作主要是引起关节疼痛，但如果反复或频繁的痛风未控制，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。（2）痛风引起的肾脏病变可以出现尿酸结石，严重者还可以出现急性或慢性肾功能不全或肾衰竭，甚至死亡。（3）高尿酸血症与心血管疾病、2型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗及肥胖症等的发生发展密切相关，增加发生多种心血管病及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的风险。
23.痛风临床都有那些归并症？
①糖尿病与痛风两者都是由于体内代谢异常所惹起的疾病，很便当并发于患者身上。糖尿病是由于调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺少，招致体内连续处于高血糖的形态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，往往尿酸值高者，血糖值也会对比高。②
痛风患者大多是较为瘦削体型，体内蓄积过多的脂肪便当使动脉软化而惹起高血压；且由于痛风患者日常饮食上倾向摄取高脂、高热量食物，是以体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值往往也都超越正常圭臬，是高脂血症的好发族群之一。③
痛风患者的心脏血管便当发灵敏脉软化的情形，招致血液无法足够送达心脏，血液循环机能不良，惹起狭心症或心肌壅闭的机率就特别高，更加是本来就患有高脂血症的痛风患者更是便当发生心脏疾病。
④
异样是导因于动脉软化的题目，诀别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻木等，严重的话，病人有遗得志识之虞，以至陨命，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI查抄。
24.痛风易发作时间和季节？痛风易在深夜和黎明发作。这是由于睡眠中，副交感神经的作用，血流变缓、体温下降，尿酸盐易形成结晶。特别是暴饮暴食、剧烈运动后，更加容易诱发痛风。痛风极易发作的季节以夏季为首，次之秋季和冬季。夏季由于气温高，大量出汗、脱水，使血液中尿酸浓度上升，尿酸值就会升高。
25.什么是“假性痛风”？
除尿酸盐以外的结晶体也可引起的关节病变，包括焦磷酸钙，磷灰石，胆固醇，类固醇以及少见的夏科—雷登结晶体，由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起的关节炎称假性痛风，其急性发作表现与痛风酷似。
26.存在高尿酸血症就一定会发生痛风吗？
血尿酸升高是痛风发生的基础和最直接的危险因素。血尿酸浓度越高，发生痛风的可能性越大。虽然在高尿酸血症的患者中，10%～20%将发展为痛风，但大多数高尿酸血症并不发展为痛风。因此高尿酸血症不能等同于痛风。
27.痛风有急、慢性之分吗？
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期①无症状高尿酸血症期②急性痛风性
关节炎发作期③痛风发作间隙期④慢性痛风性关节炎。
28.痛风起病多久后达到发作高峰？
痛风突然发病，一般在8~12小时内达到发作高峰，受影响的关节会出现红肿、触痛等症状。假性痛风与痛风急性发作的症状类似，但潜伏期更长，可能在数天后起病。即使不进行治疗，首次发作的痛风也会在两周内自行缓解。由于患者嘌呤代谢障碍，血尿酸水平增高，会间歇发作急性关节炎，患者突然起病，可自行缓解，这是痛风性关节炎早期所特有的症状。
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