婷婷是个7岁的女孩子，因为妈妈偶然发现孩子乳房隆起了一些，医院就诊。“我女儿是不是性早熟？”妈妈一脸焦虑地问。
性早熟是指女孩在8岁前，男孩子在9岁之前出现第二性征（如女孩乳房发育、小阴唇增厚、色素增深、阴毛、腋毛出现）。近年来世界各地的调查显示，乳腺发育的年龄呈现明显提前趋势。在门诊，像婷婷这样的小女孩因为乳房发育来就诊的越来越多。
有两种宝妈对孩子性早熟的态度比较有代表性。一种就是像婷婷的妈妈那样发现女儿发育过早非常紧张、惊讶。“怎么会这样？这可怎么办啊？”而另一种宝妈，当你告诉她，孩子是性早熟时，表情很淡然，“学校很多孩子是这样。”
今天我们就一起来掰掰女孩性早熟的问题。
性早熟分为真性性早熟和假性性早熟，也称为中枢性性早熟和外周性早熟。
两者的区别在于掌控青春期发育的中枢机关是否启动。人的青春期发育有一个调控轴--“下丘脑-垂体-性腺”。进入青春期时，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激身体发育成熟，一旦这个机关启动，大脑下了命令，孩子身体内的性激素水平升高，第二性征出现，内外生殖器官开始发育，女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径4mm的卵泡。其成熟的过程呈进行性，直至生殖系统成熟，最后具有生育能力，这一种性早熟我们称中枢性性早熟。
中枢性性早熟的机制至今并不十分明了，目前认为涉及某些因子影响脑的神经内分泌功能，引发对正常青春发动控制的功能紊乱，使抑制性因子和兴奋性因子间的平衡失调而提前了青春期启动。对女孩子而言，80%-90%为特发性的（找不到原因）。
中枢性性早熟会使得年生长速率高于正常儿童，骨龄超前，骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。
有很少一部分中枢性性早熟是由于中枢神经系统病变，如神经系统肿瘤（星形胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤等），再如异构瘤（此病是先天发育异常，而非真正的肿瘤，是由异构的组织过度增生所致），颅脑MRI可以发现。另外，颅脑创伤、颅脑放射性治疗、脑脓肿、脑炎、脑积水也会引起中枢性性早熟。
如果“下丘脑-垂体-性腺”这个调控轴没有启动，大脑并没有下达发育命令，而是因为环境激素或者疾病等因素，导致孩子体内的性激素水平上升。这时候，孩子虽然出现第二性征，但内外生殖器官并没有发育。对于这种情况，我们说，孩子只是外面在成熟，里面并没有熟——称外周性早熟。
外周性早熟是由于性腺或肾上腺素分泌的性激素过多，或者是接触外源性性激素（如误服避孕药等），使得性征提前出现。按照儿童性征与性别是否匹配，又进一步分为同性性早熟和异性性早熟（如女孩男性化）。常常由于某些疾病，如女孩卵巢囊肿、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、未经治疗的甲状腺功能减退等。出现男性化表现的女孩子常常由于先天性肾上腺皮质增生症、外源性雄激素摄入等。
所以说性早熟原因复杂，发现孩子提早发育需要重视。不同原因的性早熟治疗不同。
宝妈常会问，性早熟需要打抑制针吗？
抑制针是指促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是针对中枢性的性早熟，而对于外周性性早熟首先是治疗原发性疾病。并且打不打抑制针主要衡量以下方面。
1.如果孩子是中枢性性早熟，排除其他病因，并且快速进展。按照骨龄评判，骨龄较孩子实际年龄明显提前，身高受损严重，或者预估女孩子终身高达不到cm,需要考虑使用抑制针。
2.女孩子月经初潮可能会在10岁前来临，需要考虑抑制针治疗。
生长发育是一个动态的过程，也有些女孩子的外周性性早熟会转变为中枢性性早熟，而有的女孩虽然是中枢性性早熟，但是进展慢，身高没有受损，子宫卵巢发育也较慢，暂时不需要干预治疗这些都需要进一步随访，再评估。
亲爱的宝妈们，愿这篇科普能帮助您更多地了解“性早熟”。今天我们聊了女孩子的性早熟，下次我们一起讨论一下男孩子的性早熟问题。
青春期是儿童非常重要，又比较特殊的时期。对青春期的提前，我们一定要重视。因为性早熟不单单影响身高增长，还会影响孩子的身心发育。为孩子的健康成长，我们共同努力！
参考文献：
1.《现代儿科内分泌学—基础与临床》王德芬主编
2.中枢性性早熟诊断与治疗共识()
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《中华儿科杂志》编辑委员会
3.性早熟的定义、病因及评估。Uptodate.
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