冠状动脉粥样硬化性心脏病又称缺血性心脏病，简称冠心病。指由于冠状动脉粥样硬化，使心肌供血发生障碍而引起的心脏病。属祖国医学“真心痛”，“厥心痛”，“胸痹”范畴。本病的发生除年龄因素外，常与精神、神经、内分泌、血液、遗传等多方面因素有密切关系，亦受生活环境、体力活动、饮食习惯、烟酒嗜好等外因的重大影响。笔者以益气健脾活血化瘀治疗本病疗效显著，现介绍如下：
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王某，女，42岁。甘肃省敦煌市。年10月6日初诊。
主诉：间歇性心前区疼痛伴胸闷心悸20天。
医院检查心脏彩超和心血管造影显示心脏冠状动脉左前支狭窄、硬化斑块形成，冠状动脉硬化。多普勒扫描颈动脉硬化斑块形成。医院建议进行搭桥手术介入治疗，但患者不愿接受介入治疗，遂求助于中医治疗。
刻诊：胸痛，胸闷气短，心悸头晕，出汗，咳嗽痰多，夜寐欠安，小便清亮，大便黏腻不爽，舌质红，舌下脉络曲张紫滞，舌苔白腻，舌体胖大，脉弦滑。
西医诊断：高血压动脉硬化，冠心病。
中医辨证：心气亏虚，心阳不振，痰浊阻络，冠脉瘀阻，不通则痛。
治则：益气健脾，活血化瘀，祛痰通络。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
处方：瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，丹参20克，杏仁10克，茯苓10克，炙甘草10克，人参15克，桂枝30克，生姜6克，大枣4枚。水煎服，1日1剂，14剂。
二诊：服药后胸闷、气短、头晕明显好转，心前区疼痛感减轻。心电图提示：部分ST-T改变。舌质黯红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄白，脉沉细。证属心气虚损，冠脉瘀阻。上方加汉三七3克(分冲）、水蛭10克(分冲）以增强活血化瘀之功，改善冠状动脉供血功能，加三棱、莪术各10克化瘀散结，软化斑块。继续服用14剂。
三诊：上方连续加减服用1月余，诸证明显好转，心前区疼痛消失，24小时动态心电图提示部分T波改变消失。舌质红，苔薄白，脉弦滑，效不更方，继以此方加当归10克，黄芪20克，以健脾养血。此方加减服用1年余病情好转，后随访病情平稳，检查冠状动脉分支狭窄、硬化斑块均好转。
按语：冠状动脉硬化斑块和狭窄属于中医“胸痹、心痛、血瘀”之范畴。《经匮要略》云：“胸痹之为病，胸痛彻背，背痛彻心者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹，胸中气塞而短气者，茯苓杏仁甘草汤主之。”这些论述均与冠心病心绞痛相类似。
方中瓜蒌、薤白、半夏宽胸理气，化痰散结；赤芍、丹参以活血化瘀为主兼有理气止痛作用；汉三七止血而不留瘀，化瘀而不伤正；水蛭活血破瘀，消癥瘕之力远胜于它药，二药对于冠脉狭窄和斑块实质性损害造成的胸痛效果显著。桂枝温通心阳；当归、黄芪为补血汤，益气健脾养血，《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤谓之血。”脾胃为气血生化之源泉，脾胃气血充盈，心血才能充盈而运行全身。人参益气养营，姜枣草调和营卫。全方配伍，有益气养心，活血化瘀，消散斑块之功。
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
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