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心血管内科侯晓平
对于动脉粥样硬化性心血管病患者，他汀类降脂（胆固醇）药物和阿司匹林抗血小板药联合应用是基础治疗。换句话说，就是标配。记得回答过类似的问题，“我做ct查了是主动脉和冠状动脉粥样硬化，医生开了阿托伐他汀钙片和泰嘉，要一起吃吗？”，泰嘉是国产的氯吡格雷，也是抗血小板药。这是同样的问题。
所以，如果是明确的动脉粥样硬化性心血管病如冠心病（心绞痛，心肌梗死，冠脉支架，冠脉搭桥）、脑缺血或脑梗死，或者糖尿病、慢性肾脏病、周围动脉硬化（下肢、颈动脉粥样硬化，主动脉瘤），或者是高血压、具有多种心血管病危险因素如男性年龄≥45岁、女性≥55岁，吸烟，血高密度脂蛋白胆固醇减低，肥胖，早发缺血性心血管病家族史（男性55岁之前、女性60岁之前患病）等、高脂（胆固醇）血症等，而检查血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平没有达到疾要求控制的标准（注意，不是化验单上的正常值），那就应该首选服用他汀类药物降胆固醇治疗；阿司匹林作为心血管病的一、二级预防药物，只要没有禁忌证，也应该服用。
这就是说，血胆固醇没有达标的动脉粥样硬化性心血管病患者和心血管病高危人群应该服用。
怎样算是降胆固醇（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）需要达到的标准？
临床常用的他汀类药物有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百乐镇，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（立普妥，阿乐），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，国产药物血脂康是从天然红曲中提取的多种他汀组合，主要成分是洛伐他汀。
在剂量相同的情况下，瑞舒伐他汀降胆固醇作用最强（但临床常用10mg/日），阿托伐他汀次之，都属于强效药物；辛伐他汀、洛伐他汀属于中等强度，辛伐他汀由于代谢途径问题，与其他多种药物合用时可能增加药物相互作用，要注意避免大剂量；普伐他汀是水溶性他汀，降胆固醇作用略弱一些，但因代谢途径不同而与其他药物相互作用少，安全性较好；血脂康2粒（mg），每日2次，相当于洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比较新，剂量为1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌与环孢霉素同服。
明确可以联用了，接下来就看是否可以同时服。
阿司匹林和他汀类药物在代谢上没有更多的相互影响，所以可以同时服用。
肠溶阿司匹林应当空腹服，因此可以选择早、晚间服用。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可以任意时间服用，不受饮食干扰；洛伐他汀需要与食物同服；其他辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等都应该晚间服用。
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