*仅供医学专业人士参考
年3月30日，第二期“CDQI高血压中心建设及能力提升项目”大咖有约精英汇在线上成功举办。广州医院卢才义教授担任会议主席，医院夏文豪教授和医院黄辉教授分别就“CDQI高血压中心”和“SPC优化高血压治疗”相关话题跟同道进行了分享，中医院詹中群教授担任本场的点评专家。
部分与会专家
从顶层设计到践行达标，从管理标准到强化降压
在年全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）成立之时，夏文豪教授作为南区代表担任了CDQI国家标准化高血压中心的秘书长，几年来，亲历了高血压中心的建设和发展。在本期大咖有约精英汇学术活动中，夏文豪教授介绍了CDQI国家标准化高血压中心成立的背景，分享了两大主要网络平台iHEC和继发性高血压智慧筛查中心的建设经验和运作方法，并对高血压中心评估标准和管理方式进行了解读。经过夏文豪教授的介绍，会议主席卢才义教授认为，CDQI国家标准化高血压中心是顶层设计者、标准制定者，也是践行者。
那么，如何实现血压达标？
在学术分享环节，黄辉教授通过对高血压学科发展的背景、临床循证证据、指南规范等多方位解读了“实现血压达标，强化降压是有利抓手”的观点。国内外指南一致推荐大多数高血压患者强化降压，血压降至/80mmHg，优选SPC简化治疗方案；培哚普利/氨氯地平是指南推荐的优选降压组合，能够强效、长效平稳降压、长期治疗维持血压达标，同时具有更优的心脑肾保护，长期治疗依从性高。
病例交流
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病例1
平凡中见真章--1例年轻高血压诊疗体会
李博维广东医院
病史简介
患者李某，女，41岁。因发现血压高1年，头痛半年，加重1月，于.11.22入院。最高血压/mmHg，近1月服奥美沙坦、硝苯地平、美托洛尔缓释片降压，但血压控制欠佳。既往体健，无烟酒等不良嗜好。有高血压病、2型糖尿病家族史。
体格检查
BP
左上肢/86mmHg，右上肢/82mmHg，左下肢/90mmHg，右下肢/96mmHg
BMI27.89kg/m2，双手无震颤，皮肤未见色素沉着、紫纹及瘀斑，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，心界正常，HR78bpm，律齐，未闻杂音及额外心音。胸腹部未闻血管杂音。
入院诊断，高血压待排。
确认血压水平
.11.23ABPM
白天平均/mmHg
夜间平均/96mmHg
全天平均/mmHg
清晨血压5：30-7：/92mmHg非勺型血压
明确发病原因
评估靶器官功能
心脏彩超
LA37mmLVd48mm
IVSd9mmLVPWd8mm
EF65%E/e’11.1
LVmass(c)di90g/m2
静息状态下未见异常
Holter
窦性心律，平均心率67bpm，房早25个，短阵房速
下壁ST段压低总计4分钟
6分钟步行试验
步行距离：米，运动中无胸闷发作
Borg评分：0.5，轻微气促
颈-股动脉脉搏波速度(baPWV)踝臂血压指数(ABI)
左侧17.23m/s1.21
右侧16.92m/s1.21
血管内皮功能(FMD)3.6%
颈动脉彩超右侧颈动脉硬化
头颅MR平扫+MRA未见明显异常
夜间睡眠监测
呼吸暂停次数19AHI3.88
低通气次数10
血脂
TG1.36mmol/LTC5.94mmol/L
LDL-C4.04mmol/L
血糖未见异常
修正诊断
高血压病2级高危组
高脂血症
制定治疗策略
治疗方案
培哚普利/氨氯地平1片qd
美托洛尔缓释片47.5mgqd
阿托伐他汀20mgqn
跟踪随访
点评
詹中群教授
该病例在短暂的住院4~5天的时间内，明确了高血压的病因、评估了靶器官损害情况、进行了继发性高血压的鉴别诊断，对病情的评估非常充分。在治疗上，根据患者依从性不佳的特点，制定了个体化的降压治疗方案——由原来的奥美沙坦+硝苯地平单药，换成培哚普利/氨氯地平SPC，不仅降压疗效好，而且服药更加便捷。该病例最终的血压控制良好，整体上非常具有教学意义。
病例2
高血压合并心肾疾病的治疗
袁医院
病例特点
男性，62岁；主诉“胸闷1天”
现病史：1天前患者散步后出现胸闷，以胸骨后为主，呈紧缩感，每次发作持续约2-3分钟，休息后有所缓解，无明显胸痛，无放射至左肩、后背，无大汗淋漓，无心悸、气促，医院就诊，医院行心电图检查提示窦性心动过速，予口服“美托洛尔”对症处理，但患者胸闷症状未见缓解，外院不排除心绞痛可能，遂转至我院急诊就诊，为进一步治疗收入我科。
自发病以来，患者无畏寒、发热，睡眠、胃纳可，尿中泡沫增多，大便未见异常，近期体重未监测。
既往史：患者发现血压升高10余年，当时血压最高约/mmHg，外院曾予降压药物治疗（具体不详），目前长期口服“缬沙坦80mgqd”控制血压，在家监测血压约-/80-92mmHg。否认糖尿病、高脂血症等病史。
个人史：既往间断吸烟，约2包/周，无酗酒史。
家族史：家族中无类似相关病史。
体格检查
T36.5℃P次/分R18次/minBP/90mmHg
双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音。
心音正常，心率次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。
颜面部及双下肢无水肿。
辅助检查
血常规：WBC:8.40×10^9/L；HGB:g/L；PLT:×10^9/L；
尿常规：尿比重1.，隐血3+，尿蛋白2+
肾功能及电解质：BUN6.0mmol/L肌酐90umol/L（eGFR63.96）UA.2umol/LNa+mmol/LK+3.61mmol/L
血脂：LDL-C3.52mmol/LTG1.30mmol/L
TNT0.ng/ml
大便常规、肝功能、NT-proBNP、凝血功能、甲状腺功能、糖化血红蛋白、CRP等未见明显异常。
入院心电图
胸片
心脏彩超
左室舒张功能减退（Ⅰ级）
左室收缩功能正常
LVEF64%，LVDD54mm
IVS9mm，LVPWD11mm
颈部血管B超
双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成
双侧椎动脉、锁骨下动脉未见明显异常
肾脏彩超、蛋白尿定量
双肾动脉B超、双肾输尿管膀胱B超未见异常。
视网膜动脉硬化Ⅰ级
冠脉造影
肾炎综合征
ANA、ENA谱、ANCA、抗磷脂酶A2受体抗体、男性肿瘤标记物、抗肾小球基底膜抗体、尿本周蛋白、血清免疫固定电泳检查未见明显异常。
病例小结
患者老年男性，有间断吸烟史
高血压病3级很高危组高血压性肾损害可能高血压性视网膜病变
冠心病
慢性肾炎综合征慢性肾小球肾炎可能
诊断
冠心病稳定型心绞痛心功能I级（NYHA分级）
高血压病3级很高危组高血压性肾损害可能高血压性视网膜病变
慢性肾炎综合征慢性肾小球肾炎可能
双侧颈动脉斑块形成
高尿酸血症
治疗
药物治疗
阿司匹林mgqd
阿托伐他汀20mgqd
依折麦布10mgqd
培哚普利/氨氯地平10mg/5mgqd
美托洛尔缓释片47.5mgqd
达格列净10mgqd
非布司他40mgqd
碳酸氢钠1gbid
指南推荐
改善生活方式
减少钠盐摄入;
合理膳食，平衡膳食;
控制体重，使BMI＜24;
腰围：男性＜90cm;女性＜85cm;
不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟;
不饮或限制饮酒;
心脏康复，健康运动
治疗后，完善动态血压监测
24h平均血压/70mmHg；白天平均血压/72mmHg；夜间平均血压/66mmHg
门诊随诊
家庭血压控制约/70mmHg，心率60次/分，
患者血压控制稳定，无再发胸闷
门诊复查LDL-C1.04mmol/L，复查尿蛋白（1+）。
临床体会
应对高血压患者，既要控制好血压，也要警惕有无相关并发症发生，尤其是心、脑、肾损害。对绝大部分2级以上高血压患者，推荐患者优先选用单片复方制剂，起始联合治疗可更早实现血压达标。
SPC可进一步降低血压，使更多患者达标，按国内外指南推荐，SPC可考虑优先选择A+C治疗方案。其中培哚普利/氨氯地平半衰期长，长效控制24h血压，对不同患者均具有较好降压效果，对心脑肾器官起到显著保护作用。
点评
詹中群教授
非常好的一个病例。对于这样一例拥有10年高血压病史的患者，将重点放在了靶器官损害的评估上。在治疗方案上，非常正规，经治疗后，血脂、血压均已达标，症状消失，各方面控制得均很好。此外，对于肾脏的评估可以进一步完善。
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