上一篇《心脏使用说明书（含维修说明）》阅读量超20万。
很多人留言咨询，心脏不舒服时该做哪些检查？
其实，
这是一个问起来简单，
回答起来很复杂的问题！
本文，医院检查手段简要介绍。
心脏不舒服
到医院该做哪些检查？
人心隔肚皮
还一直不停跳动
怎么把它搞清楚呢？
那就要借助超能的仪器、设备
比如心脏超声、X片等等
它们就像探矿机一样，能探测心脏和它内部。
所以这回我们来说说，想要了解我们的心血管有没有问题，到底该检查什么呢？
门、墙壁、房间——
这些都属于房子的结构
以上这些可以通过心脏超声来检查。
在心内科门诊
医生开的检查单最多的两项就是心电图和彩超！
心脏超声波
1
心脏彩超检查
一是看门的结构，也就是瓣膜，有没有坏掉；
二是看门的大小，打得开吗？关得拢吗；
三是看是否整洁，有没有乱七八糟的东西，比如赘生物；
特别提醒：
很多人体检后发现心脏彩超出现了一个结论：
二尖瓣反流（微量）
三尖瓣狭窄（轻度）
于是，害怕得 ，以为得了心脏病。
实际上就相当于家里的门存在一点门缝，轻微的缝隙是正常的，没必要大惊小怪！
2
然后看一看“墙壁”，也就是心肌。
墙壁厚不厚？薄不薄？
是否均匀？有没有洞？
此处非常关键
特别是对于婴幼儿 次做心脏彩超
首先就是要排除先天性心脏病
其中最常见的就是室间隔缺损、房间隔缺损……
所谓的缺损
就是通过彩超发现
墙壁上多了一个洞！
3
再看看墙壁组成的“房间”，
也就是心房和心室，有没有问题。
房间会不会太大或者太小？
房间里有没有长奇怪的东西，
比如血栓，或者肿瘤？
上图，椭圆形的就是粘液瘤！
房子不会动，但我们的心脏是会活动，收缩和舒张的功能也要考察。
心脏超声也能检查：
收缩的顺序对不对？
收缩的力道够不够？
对称不对称？
检查项目
核磁共振
上图就是磁共振显影心脏正在运动瓣膜开启闭合清晰可见内部血流也可以看到彩超和磁共振主要看结构而电路则依靠简单实用的心电图心电图是最常用的检查
一般社区和乡镇卫生院就可以做
简单易行的心电图主要查看
心脏里面的电活动是否规律
心脏跳得太慢了？
跳得太快了？
跳得太乱了？
可能是电线，也就是心脏的生物电系统出了问题！出现了心律失常！
常规心电图
心电图运用最广泛。
但是经常有病人反应：医院检查，可是到做心电图的时候，这感觉又好了，心电图做出来也是正常的。
还有些人昨天心电图还是正常，今天就心梗了！
心脏电路的问题可以分为“阵发性”和“持续性”两种。
心电图，只能看到“即刻”的情况，它只能抓到“伸着手的小偷”，也就是心脏电路一直出问题能抓到，或者正好出问题的时候也能抓到。
那该怎么办呢？
可以做Holter。
Holter
也就是动态心电图，一般可以做24h-72h的心电图。这样就可以“抓”一整天！
这期间，只要心电图再出现不正常，立即被记录。
可万一小偷一整天不伸手
怎么办？
对于一些高危的心律失常病人来说
住院期间会带上心电监护。
如果有必要进一步检查的话，
就要做一些“创伤性”的检查了，
包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。
如果爬楼梯、走山路，胸口闷？胸口痛？
那可能是水管，也就是心脏的血管堵住了。
供应心脏血液最重要的血管就是冠状动脉！
那该怎么检查呢？
最简单的还是心电图！
心电图
最简单、最快的就是心电图，
如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现，
就能推测是不是血管堵住了。
但就像前面说的，
心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况，
而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。
缺血不发生的时候可以做什么检查呢？
负荷心电图
负荷心电图，
有平板运动试验和踏车试验。
身上贴上电极片，
一边运动一边做心电图，
看看心脏在“负荷”（有一定的压力）的情况下会不会缺血。
说白了就是，挑战自我发病的界限！
SPECT
心脏放射性核素显像
这个方法就是在体内用一点同位素（可以标记你的血液），让它们在一张图上显现。
如果心肌不缺血的话，
那么标记过的这些血液充满了心肌，
整个就是红色的。
如果心肌有一部分是缺血的，
那就变成黑色了。
可以看看心肌的血够不够用。
负荷心电图和SPECT都是推测性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。
冠状动脉CT造影
怎么能看到血管里面的情况呢？
那就要做“造影”。
冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。
门诊即可完成。
步骤是：
往血管里打造影剂，让冠状动脉“显影”，
经过计算机处理，重建出图像
来看看血管有没有狭窄。
但CT有时候会受一些因素的干扰，
比如心率，血管钙化的情况等，影响图像的质量。
而且对阴性的预测价值更高，适合于筛查。
也就是说：做出来是好的，那一定就是没问题的；
但如果做出来不好，具体狭窄多少？严重程度如何？
答案没有那么的确切。
因此，冠脉CTA适合于筛查。
这个时候就要通过冠状动脉造影来检查！
冠状动脉造影
冠状动脉造是最直观，最清楚！
就是直接到血管里看一看，它是一个“创伤性”的检查，但它是明确血管情况的“金标准”。
从手上（腿上）的动脉里“插”一根管子，通到心脏的冠状动脉，再直接在冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉“显影”，能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形，能准确地判断评血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。
上次还讲到了“如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！
所以门、墙、电路出问题，也要查查血管有没有堵住。
水管堵住就像河流淤积了，一定要看看上游有什么问题，所以除了查血管本身之外，还要检查是什么原因导致的！
那就要明确有没有高血压、有没有高血糖、有没有高血脂。
相应的：
①要检查血压，可以在家每天监测（每天固定），也可以做24h的血压监测。
②要验血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（可以看3个月血糖的平均水平）。
③要验血脂，关键看“低密度脂蛋白”，看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。
把水管上游的问题解决了，
也能减少水管堵住的风险！
总结
门、墙壁、房间
这些结构性部件，可以通过心脏超声波、心脏核磁共振检查。
电路系统
可以通过心电图、Holter、心电监护，甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查。
水管系统
可以通过心电图、负荷心电图（运动平板试验/踏车试验）、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影，甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。
水管的上游
可以通过监测血压，检验血糖、血脂。
这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢？
以上这些检查项目，比如心电图，医院也有，遇到胸闷、胸痛时随时做一个，既没有辐射，也没有创伤，还可以预见大问题！
还有一些，比如核磁、造影等检查，必须要专科医生诊断后，根据身体综合状况评估后才能做检查。
以上原理，看起来简单，操作起来还要考虑很多细节。检查心脏，找专科医生咨询更靠谱！
鉴于上一篇很多人看完后表示心脏不舒服了，再次友情提醒：
本文纯属科普
请勿对号入座
崔医声首发，老沈对原文做了部分修改
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