下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病、多发病，多见复杂病变包括长段闭塞、严重钙化、ISR等。针对复杂病变的手术治疗包括动脉内膜剥脱术和腔内手术，有些复杂病变通过单一的术式无法完成时，杂交技术亦不失为一项不错的治疗选择。年4月26日，在iEndo网络直播活动上，来自浙江大医院（以下简称：我院）血管外科的吴子衡医师分享了1例复杂双下肢动脉硬化闭塞症的病例，并就此类病变的处理经验作了精彩的分享。
病例分享
病例资料（男性，68岁）现病史：年4月24日在外院行“右髂动脉支架植入术，右股、腘动脉PTA＋右股动脉切开取栓术＋置管溶栓”；2天后行“右侧股浅动脉支架植入术”；术后1月右下肢再次疼痛、静息痛，夜间加剧，右足局部溃烂，药物治疗后疼痛改善，未进一步处理；1月前在外院就诊予以扩血管、抗血小板、止痛处理，未见明显好转，转入我院。
查体：右足肤温凉、肤色紫绀、足背、胫后动脉（-）；右踝关节前方有3处1×1cm破溃，足跟1处1×2cm破溃。
颈动脉超声：右侧颈内动脉狭窄70％～99％。
外院CTA：双下肢动脉硬化闭塞症。
手术过程手术过程（一）：全麻下，右腹股沟纵行切口，暴露右股总动脉、股浅动脉和股深动脉；纵行切开右股动脉，取出少量血栓，行内膜剥脱及股总动脉支架切除，右股深动脉成形，回血佳。
手术过程（二）：右股动脉逆行置鞘，由于支架内组织非常坚硬，导管导丝无法通过右髂动脉；右股动脉顺行置鞘，导管导丝无法通过右股浅动脉。
手术过程（三）：左侧腹股沟切开，暴露左股总、股浅、股深动脉，套带；穿刺左股总动脉，逆行置鞘，造影左髂总动脉血流通畅、左髂外动脉局部重度狭窄、左股总动脉狭窄，左股深动脉血流通畅、左股浅动脉全程闭塞，左腘动脉及膝下动脉显影好；导管导丝配合通过左髂外病变处，球囊扩张，造影显示狭窄明显好转，随后予DCB贴和。
手术过程（四）：左股总动脉内膜剥脱，取出大量硬化斑块。
手术过程（五）：顺行置鞘，导管导丝顺利通过左股浅动脉闭塞段到达远端真腔，球囊扩张后造影提示左股浅动脉显影，仍有明显狭窄；随后植入2枚支架，覆盖病变；左股动脉近远端喷血回血佳，补片成形术。
手术过程（六）：最后予以股-股人工血管旁路术。
术后观察：患者症状明显改善；查体显示双下肢皮温明显改善。
难点总结由于该病例右股动脉支架内斑块比较硬，导丝导管均无法通过，最终放弃了全腔内开通；此外，该患者全身状况较差，因此选择了创伤更小的股-股搭桥的手术策略，而没有采用腹主-股搭桥。预览时标签不可点