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heartrhythm.cn医院心内科副主任医师
查贸孔
从事心血管内科临床工作15年，擅长心血管急、危、重症的诊治，擅长高血压、心衰、冠心病、各种心律失常的诊治，发表国家及省级学术论文6篇，主持完成市级科研2项。
病史简介
患者，男性，62岁，既往有甲亢病史，无吸烟史。主诉“间断胸闷、胸痛1月，加重半小时”。入院前1月无诱因间断胸闷、胸痛，胸痛位于胸骨后，范围手掌大小，呈压榨样，每次持续1-5分钟，含服硝酸甘油片可缓解，曾在我院门诊行心电图未见异常。于发病前半小时患者在我院门诊拟行胃镜检查时再次突发胸闷、胸痛，性质同前，急行心电图示：窦性心律、I、AVL、V1-V6导联ST段压低0.05-0.15mv，T波倒置。
即刻转运患者至急诊科，心内科会诊后考虑急性冠脉综合征（ACS），立即给予心梗一包药，同时给予硝酸甘油注射液静点治疗，胸痛症状消失时心电图示压低的ST段恢复正常，心电图如下：
征得患者家属同意后行绕行CCU至导管室行急诊PCI术，急诊冠脉造影见：冠脉供血呈右优势型，左主干管腔细小，前将支全程管腔细小，近段长病变，狭窄约60%，回旋支全程细小，经造影导管左冠内注射硝酸甘油ug，反复2次，再次造影示左主干、前将支及回旋支管腔明显扩张，前将支近段、中段大量斑块，狭窄约40%，回旋支近中段大量斑块，狭窄约40%，右冠细小，经造影导管右冠内注射硝酸甘油ug，反复2次，重复造影示右冠管腔明显扩大，中段弥漫性斑块无明显狭窄，前向血流TIMI3级。
左冠造影：
经造影导管左冠内注射硝酸甘油ug，反复2次，造影示左主干、前将支及回旋支管腔明显扩张。
右冠造影：
经造影导管左冠内注射硝酸甘油ug，再次造影：
术后给予口服地尔硫卓缓释片、硝酸酯类药物及他汀类药物后病情好转出院。
讨论
随着冠状动脉造影检查广泛应用，临床上越来越多的造影结果正常或轻度狭窄（狭窄＜50%）患者有典型心绞痛、ST动态改变，甚至出现急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常等，因此冠状动脉痉挛因素越来越受到人们的