散发型白癜风怎么治 http://m.39.net/pf/a_4450312.html目前临床上对确诊为非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS)患者的诊断，最主要的途径还是有创冠状动脉造影(ICA)。冠状动脉计算机断层扫描血管造影术(CTA)已经发展成为一种简单、准确、低风险、无创的诊断或排除CAD的检查方法。对急性胸痛的低风险患者，冠状动脉CTA（CCTA）已被证明对早期排除ACS有很高的诊断价值。然而，在NSTEACS患者中，CCTA的诊断准确性尚不清楚。为此，丹麦的研究者进行了一项VERDICT研究（急性冠状动脉综合征患者使用计算机断层扫描进行早期与延迟介入评估研究），该研究是前瞻性、联合观察和随机对照的多中心研究。年11月至年6月，NSTEACS患者1：1随机分配到早期ICA组（12小时内）或标准ICA组（48至72h）。作为研究的观察性部分，两组均在ICA前行CCTA，且CCTA结果临床介入医师事先并不知情。主要研究终点是在整个研究人群中，CCTA排除冠脉狭窄（≥50％狭窄）的能力，参考标准为ICA。最终结果，例患者在ICA前进行了CCTA，早期组例，标准组例。在整个人群中，CCTA诊断冠状动脉狭窄（≥50％狭窄）阳性患者例(68.9%)，阴性患者例(25.9%)，无法确诊53例(5.2%)。ICA诊断冠状动脉狭窄阳性患者为例(67.4%)，阴性患者例(32.6%)。CCTA排除冠状动脉狭窄的能力即阴性预测价值（NPV）90.9%(95%CI:86.8%-94.1%)、阳性预测值（PPV）87.9%(95%CI:85.3%-90.1%)、敏感性96.5%(95%CI:94.9%-97.8%)、特异性72.4%(95%CI:67.2%-77.1%)、总体准确度88.7%(95%CI:86.6%-90.5%)、曲线下的面积是0.84(95%CI:0.82-0.87)(表4)。与标准组比较，早期组NPV、PPV、准确度等与标准组之间无差异，只是早期组的敏感性稍高（97.5%vs95.1%）。从VERDICT研究我们可以看到，CCTA在NSTEACS患者中排除CAD(≥50％狭窄)的诊断性能很高，阴性预测价值为90.9%，同时CCTA的高诊断性能可从早期诊断NSTEACS至2-3天左右。因此CCTA可用于排除高危的NSTEACS患者，优化中低危险NSTEACS患者以及非CAD患者的治疗，如减少抗血栓药物的种类及治疗时间等。图1研究设计表1.CCTA诊断冠状动脉狭窄的诊断效能
文献来源：LindeJJ,KelbkH,HansenTF,etal.CoronaryCTAngiographyinPatientsWithNon-ST-SegmentElevationAcuteCoronarySyndrome[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,,75(5):-.
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