第十五章动脉硬化性脑梗塞
一、脑梗塞：是指局部脑组织包括神经细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。
二、脑梗塞的病因：
1、血管病变，最常见的血管病变是动脉粥样硬化以及在此基础上发生的血栓形成；其次是高血压伴发的脑小动脉硬化；第三脑血管病变即脑动脉炎，如大动脉炎、钩端螺旋杆病等。
2、血液成分的改变，血管病变处内膜粗糙，使血液中的一些微小的有形成分如红细胞、血小板及纤维素极易粘附在病变区形成血栓。
3、血流动力学改变：血流速度过缓和血流量过低，使脑血流量下降，平均动脉压[（收缩压+舒张压）/1]低于9.3千帕和高于24千帕时，在血管壁病变的基础上，局部组织更易发生供血缺乏。
三、脑梗塞的临床表现：多发于50岁以后，男性稍多于女性。高血压、糖尿病，吸烟患者中均有较高的发病率。动脉硬化脑梗塞约占脑血管病的60%，起病前多有头痛、头晕、肢体麻木乏力等，约25%患者有短暂性脑缺血发作史。既往史常有高血压、糖尿病史。一般发病缓慢，常于清晨或夜间醒来发现偏瘫，不能说话。也有少数人起病急骤。多数病人发病时意识清楚，不同的脑动脉闭塞临床表现不同，临床常见的症状：
1、颈内动脉闭塞，若脑底动脉环血流运行正常，颈内动脉闭塞可无任何症状。如果突然发生闭塞，表现病变侧突然眼睛看不见，对侧体瘫痪，感觉减退。
2、大脑中动脉闭塞：大脑中动脉及其分支最易发生闭塞，最常见的临床表现是对侧偏瘫，偏侧感觉障碍和偏盲。
3、基底动脉闭塞：临床症状复杂。主干闭塞可出现四肢瘫痪，眼睛不能转动，并可有昏迷和高热。如为基底动脉一侧分支闭塞，则表现为病变侧脑神经瘫痪。典型的有延髓背外侧部综合症，它即可起因于小脑后下动脉闭塞，更多的起因于椎动脉的闭塞。
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