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期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！
病史介绍
患者，女，66岁?.12.25行右乳癌根治术
术后病理：右乳IDC，Ⅱ级，5cm，侵犯乳头真皮及周围皮肤，ALN6/10?ER（+），PR(++)，Her-2(+++)
.1.27CTX0.6gd1+THP60mgd1+5-FUmgd1-3
.2.23-.4.27紫杉醇90mgqw+THP60mgq3w，共3疗程
.6.26胸壁+锁骨上+内乳放疗（2Gy/Fx，DT50Gy/25Fx）
.8.10-.9.23紫杉醇90mgqw+Epi-ADM80mgq3w，共2疗程
.10口服来曲唑
.1复查病情无殊，改依西美坦（原因不详）
既往史
有高血压、糖尿病病史，血压/90mmHg，口服达美康
.5.5行腹式全子宫+盆腔淋巴结清扫术
病理：子宫内膜腺癌Ⅱ级，浸润至肌层，右髂总淋巴结1/2见癌转移
.5.26盆腔放疗
.8.12起5-FU0.5d1-3+CTX0.4d1，3+ADM60mgd1，末次.12.26
.9（70岁）患者自觉右胸壁切口处多个结节，6mm，质硬
活检病理：腺癌，ER50%，PR30%，HER2-，ki%
壹
化疗？
内分泌治疗？
解救治疗
患者70岁
.10.13-.1.7艾素mg+卡培他滨，共5个疗程，疗效评估PR
.2-.5卡培他滨维持4个月
.5患者自觉胸壁结节较前增多，考虑PD
贰
化疗？
内分泌治疗？
.5.28开始口服托瑞米芬，维持9个月
.3.16胸CT：左肺下叶小结节样病灶，考虑转移瘤
.3-.2行卡培他滨治疗，共12个月，病情稳定
.3.-.8行卡培他滨+来曲唑，共6个月
.9-.7来曲唑，共35个月
.6.27骨密度检查提示骨量减少，予以唑来膦酸4mg，q6m
期间复查病灶稳定
.3.25左侧乳腺增生症（BI-RADS.II）；左乳皮下水肿，请结合临床。右乳术后缺如。
76岁
.7.21胸部CT：两肺散在小结节，较-8增大增多，转移性病变
.9.29胸部CT：两肺散在小结节，较.7.21相仿，但较.8片增大增多；右侧乳房缺如；左侧乳房饱满，伴皮肤显著增厚、左侧腋窝肿大淋巴结；隆突前左侧结节影，纵隔淋巴结影需考虑
叁
化疗？
内分泌治疗？
考虑疾病PD
.11-.1氟维司群mg，期间疗效评估SD，共15个月。
患者78岁
.1胸CT：两肺散在小结节，两肺下叶部分结节较前片（-11-15）有所增大。右肺局部支气管稍扩张，右肺下叶钙化灶；两肺局部轻度间质性改变，两侧胸膜略增厚。右侧乳房缺如；左侧乳房饱满，伴皮肤显著增厚，左侧腋窝淋巴结较前片略增大。心影饱满，主动脉及冠状动脉硬化。左侧部分肋骨骨皮质扭曲。
腹部CT：肝及双肾囊肿可能，胆囊小结石。左侧肾上腺局部结节状增粗，膀胱壁稍增厚，毛糙，子宫未见明显显示。
盆腔及周围组织（腔内超声）：未见明显异常。
.1予以艾坦治疗
.3.22胸CT：两肺散在小结节，部分结节较前片（.1.16）有所缩小.
胸壁肿块破溃较前加重，考虑病情进展
.4出现气喘，胸壁肿块破溃，与胸腔贯穿
.4.18两肺多发渗出，右侧胸壁结构局部菲薄、与胸腔穿透。两肺散在小结节本次检查部分显示欠清。左侧乳房饱满伴皮肤显著增厚，左侧腋窝淋巴结。心影饱满，心包少量积液，主动脉及冠状动脉硬化。左侧部分肋骨骨皮质扭曲。
病例总结
对于激素受体阳性的无内脏危象的晚期乳腺癌可选择内分泌治疗
在前期经过芳香化酶抑制剂治疗失败后，来曲唑仍可能获得疗效，并且维持时间长
局部复发病灶也有危及生命的风险
SOLE研究设计
SOLE研究结果
首要和次要研究终点在所有患者及不同前期治疗亚组中的分析。
SOLE研究设计的依据
间歇用药的时间选择，为何采取用9月停3月的模式（arbitrary主观得）
晚期乳腺癌病例报道
31岁，左乳癌保乳术+腋清，IDC，1.7cm，ALN1/16。ER+，PR+/-，neu-
肝转移，TAM治疗6周略增大，LHRHA+TAM治疗2月后缓解
稳定4年后，肝内病灶进展，术区局部复发；改LHRHA+来曲唑；3月后CT示进展
暂停所有治疗，恢复月经，稳定14个月
患者年仅31岁，为激素受体阳性的乳腺癌伴肝转移。经他莫昔芬、卵巢抑制联合他莫昔芬长期治疗后肝转移进展。更好来曲唑治疗3月病灶再次进展，而停用来曲唑后肝内转移灶则出现了缩小。
在晚期乳腺癌患者中根据CA水平调整来曲唑的间歇治疗，与峰值相比下降50%停药，上升25%恢复治疗CaseyrsCasesyrsCase65yrs
Case3：CA上升33.1%继续来曲唑治疗，间隔周
另一项晚期乳腺癌来曲唑治疗的病例研究也验证了间歇性用药的有效性，并且研究采用了CA作为用药的判断指标4。该研究中每两月检测一次患者的CA水平，当CA水平与峰值时相比下降大于50%即停药，上升大于25%时则恢复治疗。研究共观察了3例乳腺癌患者，通过间歇性的使用来曲唑长期控制了乳腺肿瘤，其中一例患者停药间歇长达周。尽管这三例患者是高度选择性的老年患者，年龄均在65岁以上，但研究提示我们间歇性的来曲唑治疗可以长期控制激素受体阳性的乳腺肿瘤，或许肿瘤指标的检测可作为指导用药的依据。
?间断内分泌治疗暂未在临床广泛应用
?暂停治疗对内分泌敏感性的恢复作用
?对于年龄较大的激素受体阳性的晚期乳腺癌患者或可采取间断内分泌治疗模式，从而延长疾病控制时间
病例提供
医院乳腺外科
专家简介
周力恒
医院乳腺外科
主治医师
年于复旦大学上海医学院获医学硕士学位，年获上海交通大学博士学位。
主要研究方向为以手术为主的乳腺癌综合治疗，包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌的治疗。并从事乳腺癌免疫状态、内分泌治疗、激素水平与化疗耐药性等研究。
于国内外发表多篇SCI论文及核心、权威期刊论文，并被国际同行广泛引用。医院首次开展了乳腺肿瘤的微创旋切术，至今已多次为上海、长三角地区的乳腺疾病专科医生进行教学培训，并为来自印尼、芬兰等多位海外医学生、专科医生进行教学培训。
现任上海交通大学渥太华联合医学院讲师，年、年被评为个人教学先进。
参与并撰写《中国临床肿瘤学进展》、《乳腺疾病综合诊断学》等专著。主持上海市卫计委课题一项、上海交通大学医工交叉课题一项，获得上海市教委高校教师产学研践习计划资助。
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