本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：患者张某某，男，83岁，陕西咸阳人，主因“进食哽噎1月”于年9月入院
现病史：
患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎，干硬食物为著，流食可，就诊外院行电子胃镜检查：距门齿约30-37cm处，可见不规则隆起，中央溃疡形成，覆污秽苔，质脆，触之易出血。取活检病理示:“食管”中分化鳞状细胞癌。
为求进一步治疗就诊于医院，行胸部增强CT及上腹部平扫CT检查:1.食管中下段管壁不规则增厚，考虑为食管癌，右肺上叶尖段肺大泡，钙化斑；右肺上叶前段实性结节，纵隔及右侧心隔角区淋巴结肿大;2.肝胃间隙淋巴结肿大；左侧肾囊肿。
因患者年龄较大，家属拒绝行手术治疗，随后为求进一步诊治来我院，门诊以“食管恶性肿瘤”收入我科，发病以来，神志清，精神可，无发热、寒颤，食纳差，夜休可，二便正常，近期体重下降约5Kg。
体格检查：
T:36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP:/85mmHg，ECOG:1分。全身浅表淋巴结未触及明显肿大，胸廓对称，胸骨无压痛，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部外形正常，无膜壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，右上腹部压痛阳性，无反跳痛，无液波震颤，无振水音，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
影像学检查：
食管造影：食道：食道中下段（约胸8-9椎体水平）局部管腔稍窄，管壁僵硬，收缩扩张不佳，粘膜毛糙、紊乱，造影剂通过顺畅，余段食道造影剂通过顺利，管壁光滑柔软，粘膜规则，未见龛影及充盈缺损。贲门钡剂通过顺畅，黏膜规则。
电子胃镜检查:距门齿约30-37cm处，可见不规则隆起，中央溃疡形成，覆污秽苔，质脆，触之易出血。
颅脑/胸部CT检查：1、双侧基底节外囊区及双侧侧脑室旁多发腔梗，血管周围间隙增宽，请结合临床;2、脑白质变性；脑萎缩；3、右侧蝶窦炎症；4、右肺上叶多发微结节，建议随诊；5、双肺下叶间质性改变；6、双肺门淋巴结钙化；7、主动脉及冠状动脉硬化;8、食管下段管壁明显增厚，管腔狭窄，建议进一步检查。
病理学及其他检查：
病理：“食管”中分化鳞状细胞癌
血液学：未见明显异常。
二、疾病诊断
食管中下段鳞癌（cT3N1M0）
三、治疗策略
局部放疗±同期化疗±靶向治疗
四、治疗方案
第一阶段治疗：放射治疗+靶向治疗
治疗方案：放射治疗
-10-01至-11-01，
三维适形原发灶PGTV：66GY/33f。纵膈淋巴结引流区PTV：60GY/30f。
为减少胃肠道反应采用立体定向，胃左、胃小弯淋巴结PTV：35Gy/10f。
靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*6程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
五、相关副反应
治疗过程中，患者出现胸闷气短等情况，后会诊发现与“尼妥珠单抗”用药无关，检查发现与患者“冠心病”有直接关系。
六、经验与总结
食管Ca的主要治疗手段为手术-放疗-化疗等，随着放疗设备与放疗技术的发展，放疗在食管Ca的治疗中扮演者越来越重要的的地位，特别是高龄患者，无法耐受手术。建议还是行根治性同步放化疗，若无法耐受化疗患者，建议放疗期间联合靶向治疗，可提高局部控制率，降低复发、转移风险。本例患者，因高龄患者拒绝手术与化疗，在我科行根治性放疗联合“尼妥珠单抗”靶向治疗，放疗联合泰欣生靶向治疗过程总体顺利，不良反应小，无明显骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，放射性黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好，临床症状得到明显缓解，疗效确切，但仍需大样本临床研究进一步证明此结果！六、主任点评
该例患者系老年男性，临床分期达食管下段癌Ⅲ期，影像学发现胃左淋巴结有转移。患者整体评分PS0-1，标准治疗版CSCO指南推荐根治性同步放化疗（1A类证据）。但考虑到患者年龄偏大，家属也拒绝化疗，可以单纯行根治性放疗（Ⅱ级推荐）。尼妥珠单抗是人源化程度较高的EGFR靶点治疗药物，副反应轻，安全性好。基于以往尼妥珠单抗在食管癌方面的临床研究结果，我们认为在不增加患者治疗风险的前提下，根治性放疗+尼妥珠单抗可能会获益。对于此患者而言治疗顺利，效果满意。当然目前还没有太多单纯放疗+尼妥珠单抗的大病例数的临床研究，我们也希望在这方面做一些工作。欣生时间
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