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CT血管造影检查系列
在CT技术飞速发展的今天，CT血管造影检查已经成为了影像科不可或缺的检查手段。因其快速、准确、无创等原因，CTA检查已经越来越多的成为临床医生的首选检查方式；检查的部位也已在心脏、头颈、胸腹、四肢等常规开展。本期专题我们通过经验介绍与病例相结合的方式来给大家讲解各个部位CTA检查的技巧，希望对您有所帮助。
本系列文章包含以下部分内容。点击题目可直接阅读
CT血管造影检查技巧
CTA检查触发扫描方法
造影剂：种类与使用方法
神经CT血管造影检查
CT肺动脉血管造影的临床应用及检查技术
TurboFlash模式在体部血管CT造影检查中的应用一例
双能量腹部CTA检查的临床应用一例
CT血管造影检查技巧
文/董行辉
西门子医疗
1前言在CT技术（硬件、软件）飞速发展的今天，CTA检查已经成为了影像科不可或缺的检查手段。因其快速、准确、无创等原因，CTA检查已经越来越多的成为临床医生的首选检查方式。
西门子CT在图像质量与“三低检查”（低辐射剂量、低造影剂总量、低流速）中的卓越表现，使CTA在临床当中的应用更加广泛：覆盖术前、术后，治疗前、治疗后，常规应用、诊断与鉴别诊断等各个环节；检查的部位也已在心脏、头颈、胸腹、四肢等常规开展。
2CTA检查的关键步骤有哪几步？造影剂团注方案的设计
需要考虑的因素有：造影剂的注射速率、注射总量、注射方式及延迟时间。注射造影剂的目的是使靶血管显影，结合扫描方案的设定，以采集到靶血管达到峰值浓度的图像，且使靶血管周围的静脉、组织不强化或少强化，以提高血管与周围解剖结构的对比度。
A、根据笔者个人经验，造影剂团注方案的设计，首先应确定注射速率：在传统的扫描模式中，CTA检查需要选用尽可能高的造影剂注射速率以使得靶血管内造影剂的浓度更高。最新研究表明，在CTA三低检查中，适当降低造影剂的注射速率，仍然可以得到优秀的CTA图像。降低注射速率的幅度取决于两方面因素：
（1）曝光条件和图像算法。碘在低KV及低KeV显示更佳；使用迭代算法可以提高碘在血管中的显示；
图1：使用双能量检查的单能谱+成像可以显示出，随着keV的增加，主动脉内的碘CT值逐渐降低。
（2）受检者的心功能情况。有研究基于受检者性别、身高、体重等参数评估心功能；也有研究基于TestBolus测得的峰值时间和肺动脉的峰值浓度来评估心功能。总的来说，受检者心功能更好的情况下，可以选用更低的注射速率。
B、造影剂总量的计算参见后文（《造影剂：种类和使用方法》）。
C、造影剂的注射方式有：双筒单流速注射与双筒混合流率注射。两者相比较而言，如果造影剂的总量不变：单流速注射的峰值浓度更高，但峰值持续时间短；混合流速注射峰值浓度稍低，但峰值持续时间延长。在胸痛三联检查中，使用混合流率注射既可以节约造影剂的总量，也可以改善右房、右室造影剂的浓度，使得右侧冠状动脉显示更佳。
D、延迟时间即从造影剂注射开始到扫描开始之间的时间。在西门子CT中，可以通过BolusTracking或TestBolus来确定正确的扫描时相（参见后文《CTA检查触发扫描方法》）。一方面造影剂在CTA检查中不可或缺，另外一方面造影剂的使用会对受检者的身体产毒性，尤其对于肾功能不全、糖尿病、甲亢、过敏体质等患者更需慎重使用。
扫描方案的设计（即扫描参数的设计）
包括：管电压、管电流、螺距、扫描方向等。
管电压影响CTA的碘剂显示的CT值；螺距影响扫描速度；扫描方向可以改善静脉的影响（如肺动脉CTA检查可以从足到头侧扫描，一方面可以减少上腔静脉的造影剂污染，一方面可以减少呼吸运动对图像质量的影响）。
小贴士：西门子CT把CTA（除冠脉、双能量外）的扫描方案单独设置在“Vascular”图标中；Vascular扫描方案与普通检查扫描方案比较，某些等参数的设置不同，选用专用扫描方案有利于取得优秀的CTA图像。
重建参数的设计
包括：层厚、重建增量(increatment）、算法。建议选用尽量薄的层厚，30%-50%的重建增量，这样做的好处：
1、提高图像质量，使血管变缘显示更光滑；
2、降低部分容积效应，有利于细小血管的显示。
算法包括两方面：
卷积核：
卷积核（Kernal）是一种算法函数，决定和影响了图像的分辨力和噪声等。选用柔和的Kernal值可以提高图像的密度分辨率、降低噪声，有利于观察血管壁情况；建议常规选用30以下的Kernal值（推荐使用B26），对于冠脉支架患者，如需观察支架内部情况，推荐选用B46HeartViewASA。
图2：不同的卷积核影响图像的空间分辨率。图2A为B26f；图2B为B46f，比较可见，使用B46f的卷积核对支架内的情况观察更方便。
迭代重建：
研究证明，使用迭代重建可以降低图像的噪声，从而提高图像质量，因此如果有迭代重建，在CTA检查时尽可能的使用迭代重建优化图像质量。辐射剂量一直是CT检查中需要直面的医学伦理问题。“RightDose”是西门子提出、倡导、引领整个影像界的观念。
有关低剂量的细节问题，我们会在下一期杂志中进行详细的阐述，敬请期待！
图3：从上到下依次为同一患者依次双能量检查的50keV、70keV、90keV、keV和keV的数据。为了获得更好的CTA对比噪声比，使用双能量扫描的数据可以使用更低的keV重建数据进行分析。
图4：FBP重建和SAFIRE重建的比较。使用SAFIRE迭代重建之后，可以明显降低噪声，提高对比度噪声比，改善图像质量。
图5：使用SAFIRE迭代重建，可以改善斑块显示的效果。*左侧为FBP重建，右侧为SAFIRE重建。
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②MRI中的百慕大三角
③冠脉CTA心电编辑的方法与技巧
④[连载]回顾性心电门控冠脉扫描基本原理
⑤图文详解-前瞻性心电触发点射扫描模式
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