冠状动脉钙化是指钙质在冠状动脉管壁组织或粥样硬化斑块内沉积，X线透视呈高密度影像。冠心病患者尸检时发现80％的冠状动脉病变有不同程度的钙化，但冠状动脉造影时仅有约15％～60％的病变合并钙化。血管内超声（IVUS）检出率较高，可发现60％～70％的病变合并钙化。
尽管冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其本身有一定的局限性，如在评价斑块的成份及管壁的结构等方面有一定的限制。IVUS可以一定程度上弥补冠状动脉造影的局限，增加钙化病变的检出率及对钙化严重程度的判断。根据IVUS图像中钙化弧度的不同可将钙化病变分为：（1）0度：无钙化；（2）Ⅰ度：钙化弧在90°范围内；（3）Ⅱ度：钙化弧在90°～°之间；（4）Ⅲ度：钙化弧在°～°之间；（5）Ⅳ度：钙化弧在°～°之间。而根据钙化在IVUS图像上血管壁内分布的位置分为：浅表钙化：钙化分布在靠近病变管腔与内膜交界侧；深部钙化：钙化分布在斑块的深层，靠近中层与外膜交界侧；混合钙化：钙化弥漫性分布在管壁的浅表和深部。
钙化病变在冠状动脉经皮介入治疗（PCI）中并不少见，不仅会使术者操作更加困难，还可能会影响手术结果与安全性，甚至影响患者的远期预后。钙化病变PCI成功率远低于非钙化病变。目前普遍认为钙化病变是增加PCI并发症和降低成功率的主要危险因素之一。因此，正确的识别、诊断、处理钙化病变对临床介入操作者来说必不可少。
轻度钙化病变的PCI治疗一般用普通的预扩张球囊高压扩张即可打开病变。但有些钙化病变尽管造影看上去较轻，但实际上钙化层很厚，容易使预扩张球囊破裂，因此在高压预扩张时要尽力避免球囊瞬间破裂产生高压水流，造成血管夹层。可使用非顺应性后扩张球囊对轻型病变进行充分预扩张，保证支架顺利通过。
中度钙化病变的PCI治疗需用高压球囊加到很高的压力才能打开病变，但选择球囊直径时要注意选择比血管直径小一个号的球囊，以免造成血管破裂。往往这种病变合并严重狭窄时，对介入操作很不利，普通器械难以通过，支架更难通过。而且，严重钙化病变必须充分预扩张，支架才能膨胀完全。
重度钙化病变的PCI治疗使用球囊打开狭窄部位非常困难。在这种情况下，应首选冠状动脉内旋磨术。
钙化病变PCI常用器械一般选择强支撑力指引导管（EBU、XB、Amplatz等）或是亲水涂层（或聚合物涂层）指引导丝，以及多个不同型号球囊反复预扩张，如1.0-2.5mm半顺应性短球囊，2.0-3.0mm非顺应性短球囊等，另外，还可选择辐射张力强的支架，必要时可选择短支架拼接。
欢迎分享到朋友圈与您的朋友一同领略最新学术动态
预览时标签不可点