CIT重点日程冠脉CT在冠心

医院陈韵岱

　　动脉粥样硬化是一个长期过程，以斑块为驱动诱发心肌损伤事件是冠心病的核心。因此，精准评估斑块情况及心肌功能是冠心病诊疗的关键。冠状动脉造影是评价冠状动脉病变的最常用方法和“金标准”，但其对狭窄程度的评价受投照体位/角度及血管重构的影响，只能间接评价管壁斑块情况，不能识别斑块性质。而冠状动脉CT是无创评价斑块的主要方法。年3月18日下午“专题学术研讨会心血管无创影像”第二场，医院陈韵岱教授将报告冠状动脉CT应用的最新进展。

　　十年来，冠状动脉CT从16层到64层CT，从双源CT到排CT、宝石CT、第二代FLASH双源CT，时间分辨率和空间分辨率都显著提高。冠状动脉CT能够完成多种评估检测，包括多层螺旋CT（MSCT）能够除外冠状动脉明显狭窄，提供冠心病患者预后信息；通过单一的检查手段全面评价冠心病，包括发现冠心病狭窄，评估心功能、心肌灌注和心肌存活性，已经成为MSCT心脏成像研究的主要目标。

　　国内学者发现，中国人群中，冠状动脉CTA与心脏SPECT灌注扫描具有很好的一致性，钙化积分和冠状动脉CT影像学能够对于不良心血管事件进行预测，行冠状动脉CTA检查时，则具有了国人心率调整的数据。陈韵岱教授团队年率先在国内应用心内科首台双源冠状动脉专用CT机，年完成心内科冠状动脉CTA的患者达人次。陈韵岱教授团队应用艾司洛尔静脉注射及DoubleFlash技术，提高CT检查的成功率，使评价支架和搭桥术后患者的血管情况成为可能；使用双源CT大螺距螺旋扫描模式在诊断支架通畅方面的诊断准确性有了大大提升，有效辐射剂量同其他扫描模式相比明显降低，得到了国内外同行的认可。

　　利用CTA的无创优势并加以改良，通过大螺距前瞻扫描降低辐射剂量，迭代重建降低支架内图像噪声，可共同完成对支架置入的随访。CT可指导慢性闭塞性病变治疗。慢性闭塞病变仍是冠状动脉介入领域一个难以攻克的堡垒，因看不见远端血管，无法制定手术策略、需要对侧造影增加创伤和造影剂用量，这都是慢性完全闭塞病变成功率低的原因。而利用CTA，可提前制定手术策略，提高手术成功率，无需对侧造影，减少创伤和造影剂用量。目前完成CT指导下的复杂介入治疗例，手术成功率达95%。随着我国CTA的应用逐渐增加，我们将积累更多国人数据。