病例讨论一：
医院感染科：1淋巴瘤或腺癌2结核
医院放射科江山：1考虑肺癌指套征改变；2考虑COP
医院：支持唐老师
医院感染科：
医院感染科：血管在病灶内穿行，未破坏，符合腺癌或淋巴瘤
医院放射科：1考虑结核，鉴别肿瘤；2考虑腺癌，鉴别OP，隐球
医院感染科：
医院感染科：右上肺肺体积缩小，气管向右侧移位，结核，OP肺体积不会缩小
医院放射科：
医院感染科?唐老师，病例1中强化结节是正常的吗？医院感染科：左肺肺动脉
医院放射科：感觉好粗
医院感染科：AFOP肺体积缩小，但不会这么明显
天津梅塞儿医学影像中心蔡：1淋巴瘤，2结核
医院放射科周成星：
病例一：左肺门旁软组织肿物，边缘呈浅分叶状改变，边缘见支气管充气征，增强扫描呈轻-中度不均匀性强化，内见小血管穿行，综上先考虑为感染性病变，结核可能性大，鉴别：肺恶性肿瘤。
病例二：两肺多节段见斑小片状、条状及结节状密度增高影，边界模糊，部分病灶内见网格状及支气管充气征影，综上先考虑为感染性病变，以隐源性机化性肺炎可能性大，鉴别：肺结核。
医院刘波：病例1考虑腺癌，鉴别淋巴瘤，病例2考虑腺癌，鉴别结核
何宏伟宁波一院：1腺癌？2COP？
医院彭悦：病例一考虑淋巴瘤，鉴别诊断小细胞癌；病例二考虑肺结核
医院感染科：
lCOP病理
l远端气腔（细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）内机化结节形成
l斑块状分布
l肺泡结构保存
l病变程度新旧一致
l轻度间质慢性炎
医院感染科：
lCOP病理
l缺乏间质纤维化（偶然碰到的纤维瘢痕或肺尖纤维化除外）
l缺乏肉芽肿
l缺乏中性粒细胞浸润及脓肿
l缺乏坏死
l缺乏透明膜及气腔内明显的纤维素渗出
l缺乏明显的嗜酸细胞浸润
l没有血管炎
医院感染科：
lCOP的影像
l典型影像（最多见）：斑片状肺泡浸润影（典型COP）
l不常见影像：孤立性阴影（局灶性COP）
浸润性阴影（浸润性COP）
l少见影像：反晕征
支气管中央实变
多发结节
不规则线或带
小叶周围型阴影
进行性肺纤维化并网格及实变
医院感染科：
医院感染科：肺泡结构保存
医院感染科：COP的肺体积不应该缩小
医院感染科：
医院感染科：即使COP的病理是这样，体积也不应该缩小，这样的影像可以见到纤维化的表现
医院彭悦：厉害了，唐老师
医院感染科：COP病灶细支气管通气征常见，因为机化很少累及细支气管
以上是我们老师们讨论的过程，下面让我们一起看看这两例病例的病理结果：
医院感染科：正好反了
医院张时秒：第一个结核没有很多特征
陶洪来江苏淮安影像科：三多：多病灶，多形态，多密度
空洞结节+树芽=多形态
结节+树芽征，多病灶存在
结核特征
钟医院：
陶洪来江苏淮安影像科?，空洞结节+树芽=多形态，是空洞和结节+树芽，还是结节内有空洞+树芽？我有点迷惑陶洪来江苏淮安影像科：空洞和结节及树芽征
医院感染科：
医院张时秒?，对，那例没结核的一般规律天津梅塞儿医学影像中心蔡：左肺门一堆淋巴结，结核淋巴结增强，是环形强化，单一病灶，单一形态，单一密度，第二个，弥漫性细支气管肺泡癌
陶洪来江苏淮安影像科：有没有一点征象符合的呢?
天津梅塞儿医学影像中心蔡：没看出来
心胸义工西安郭建国：病例一特征就是边缘炎性渗出，邻近气管无破坏狭窄，局部细支气管闭塞而远段粘液栓塞，无肿块强化，所以当时考虑炎性病灶，肿瘤待排，建议病理穿刺。
心胸义工西安郭建国：
应该属：气管支气管结核
1、I型，炎症浸润型
2、II型，溃疡坏死型
3、III型，肉芽增殖型
4、IV型，瘢痕狭窄型
5、V型，管壁软化型
6、VI型，淋巴结瘘型
心胸义工西安郭建国：具体是哪一种类型，大家讨论，这是新的分类，还在研究中
钟医院：例2为什么说是弥漫性细支气管肺泡癌，而不是炎症？请老师解惑，谢谢
心胸义工西安郭建国：肿瘤最大特征是增殖，爬行，本身很少有渗出性改变，肺部大多是气管狭窄后引起阻塞性炎症
天津梅塞儿医学影像中心蔡：
医院放射科?，受累讲讲第一例怎么诊断结核？医院放射科?：患者年轻，病灶形态不规则，周围有渗出，外侧缘可见小结节，增强未见强化，这些符合感染性病变
天津梅赛儿医学影像中心蔡我们都在向前的路上负重前行，我们都是追梦人！
病例讨论二：
王旭：RCA近段肌桥
黄霖：心肌桥
影像人生：右冠高位开口，心肌桥
汪：图2是冠状动脉瘘吗？
MaGic：心肌桥，右冠开口异位
刘欣：图1开口异常；
图2冠状动脉瘤伴动静脉瘘；
图3未发现明显异常；
图4右冠高位开口；
图5心肌桥
殷C.Y：
图一：锐缘支开口异常，心室瘘？
图二：左冠动脉瘤合并血管畸形
图三：左室后支闭塞
图四：右冠高开？
图五：心肌桥
sailing：
图一：右冠瘘？
图二：左冠开口异常伴瘘？
图三：右冠优势？
图四：右冠高开？
图五：心肌桥
以上3个图是对图三的补充
影像人生：
刘老师，是这里吗？
刘欣：是的
该例病例的结果及分析：
图一：右冠—右室瘘
图二：前降支—肺动脉瘘
图三：右冠—左室瘘
图四：高位开口
图五：心肌桥
冠状动脉先天变异
冠状动脉先天变异是一组先天性冠状动脉疾病的总称，可分为：
1.冠状动脉起源及走行异常
①左主干缺如：左前降支及回旋支分别起自左冠窦。
②冠状动脉开口位置异常：开口位置过高、过低或位于冠状窦峭，或异位开口于主动脉根部冠状动脉窦附近。
③冠状动脉开口于异常的冠状动脉窦：冠状动脉开口于无冠窦、升主动脉或主动脉弓、左心室或右心室、肺动脉等。
④冠状动脉开口于其他冠状窦或冠状窦结合部
⑤单支冠状动脉
2.冠状动脉内部结构异常
①冠状动脉开口先天性狭窄或闭锁、冠状动脉扩张或冠状动脉瘤、冠状动脉缺失或发育不全
②冠状动脉走行于心肌壁间或心内膜下
③后降支异常起源、左前降支或右冠状动脉重复畸形、第一间隔支异常起源
3.冠状动脉终止异常
①小动脉或毛细血管分支不足
②右冠状动脉瘘或左冠状动脉瘘
汪：图一的起源变异是什么？
叶阳峰：没有起源变异
今日份拓展：
书摘丨支气管扩张、指套征丨鉴别诊断
腹膜后罕见病例分享——上皮样血管肉瘤
冠状动脉先天变异与畸形
心脏冠脉解剖及变异
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