一名52岁女性因手掌和手指多发痛性红斑就诊。既往罹患类风湿关节炎，并接受柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤治疗。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：Sweet’s综合征（读者答题正确率18.2%）正确答案是Sweet’s综合征。Sweet’s综合征（也称为急性发热性嗜中性[细胞]皮肤病）是一种罕见的，与包括类风湿关节炎在内炎症性疾病相关的疾病。皮肤活检可以确诊，可见真皮乳头水肿，血管周围和间质内可见淋巴组织细胞和中性粒细胞浸润。Sweet’s综合征的治疗性干预包括局部和全身性糖皮质激素治疗。一例类风湿关节炎患者的Sweet综合征一名52岁女性因手掌和手指多发痛性红斑1个月就诊。该患者既往罹患类风湿关节炎。一年半前，她曾接受依那西普治疗6个月。此次就诊时，类风湿关节炎维持治疗药物包括柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤，该治疗方案已经稳定（持续了）3年。此外，除手掌和手指的皮肤病变之外，还可见双手向尺侧偏斜和Z形畸形，这些表现是类风湿性关节炎引起的慢性改变。患者无发热。实验室检查结果：红细胞沉降率为50mm/h（正常范围15），C反应蛋白水平为20.2mg/L（正常范围3.5），白细胞计数为/mm3，中性粒细胞比例为87％。皮肤活检可见真皮乳头水肿，血管周围和间质内可见淋巴组织细胞和中性粒细胞浸润，这与炎症性疾病Sweet’s综合征（也称为急性发热性嗜中性[细胞]皮肤病）相符。鉴别诊断包括血管炎、药疹和感染性过程。经甲泼尼龙短程治疗后，患者皮肤病变消退，随访超过1年无复发。患者继续接受类风湿关节炎治疗。病例来源：NEnglJMed;:
02一名60岁有房颤的男性因胸痛伴双上肢麻木就诊，随后患者发生晕厥。CT影像显示气体在什么解剖空间？（点击查看详情）答案：左心室（读者答题正确率25%）正确答案是左心室。患者的病史表明其在数周前曾接受射频消融以治疗房颤。（我们）怀疑该患者出现心房食管瘘，这是射频消融的并发症之一。进一步复查CT扫描发现左心房内也有气体，并与食管相通。
左心房和左心室中的气体
一名60岁男性因胸痛伴双上肢麻木就诊。他既往罹患冠状动脉粥样硬化、缺血性心肌病、房颤，双心室放置了植入型心律转复除颤器。就诊刚开始，患者突然昏倒并且（对刺激）没有反应。患者接受了胸部、腹部和骨盆计算机化断层扫描（CT）血管造影以评估有无主动脉夹层。结果显示左心室内有气体（图A）。进一步检查发现左心房中有气体，并与食道相通（图B）。患者家属后来报告，其在6周前因房颤接受了射频消融治疗。（我们）考虑射频消融治疗导致的心房食管瘘，进而导致心脏中出现气体。影像学检查还提示肾梗塞，可能由空气栓塞导致。脑部影像学检查未见明显异常，但患者的神经功能仍无明显恢复。鉴于患者预后不良，其家属拒绝手术。患者在初次就诊几个小时后死亡。心房-食管瘘可以是射频消融的并发症之一，其死亡风险较高。胸部CT是诊断该疾病的首选检查方法。应避免经食道超声心动图检查，因为食道插管可进一步加重气体栓塞。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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