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?本期编辑：石栋
本期主持：王海昌西安国医院
分享理由
肌桥处可以放支架不？放支架有什么风险？会不会把血管整破？答案是当然会！经验教训哪里来？海昌“秘笈”！
病例分析
左冠脉造影：前降支近段严重狭窄，中段狭窄伴有心肌桥
前降支中段狭窄伴心肌桥处2.5*15mm药物支架，直接14个大气压扩张20秒钟。造影发现冠状动脉破裂，造影剂大量快速外漏入心包腔
支架球囊即刻堵塞破裂处，造影证实球囊封堵时无造影剂外漏（心包腔内已有造影剂存留，但心脏收缩期和舒张期的动度好，监测动脉压力无明显下降，说明此时心包腔压力还不大）
3.0*18mm覆膜支架定位（造影同时稍回撤覆膜支架，一定要确保完全覆盖破口处）。已经可见心包腔积血快速增多
覆膜支架放置的位置：要完全覆盖血管破口（由于心包短时间快速填塞，患者很快出现意识丧失，呼吸暂停）
覆膜支架完全封堵破口，经胸壁心包穿刺引流，患者血压很快回升，意识恢复
覆膜支架植入后造影无造影剂外漏，心包穿刺引流，抽出积血ml，患者意识恢复，呼吸、血压逐渐恢复正常
近段病变处3.0*18mm药物支架对位
近段支架植入后狭窄消失，中段支架内破裂处无造影剂外漏，心包腔内无明显积血
术后及随访
?术后24小时内心包引流量50ml，24小时后拔除引流导管
?术中肝素用量为常规剂量
?术后氯比格雷为每日mg，一个月后改为75mg，服用最少12个月
?肠溶阿司匹林mg/日
?密切随访
?2年随访期间患者一切正常，无心绞痛发生，无不良事件发生
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