小七影像科普专栏
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?冠状动脉CTA，不是你想做就能做？
嗨！大家好，小七又和你见面了。近期我周围有好几位同事刚刚五十出头，就放了冠状动脉支架，一时间，到我科来咨询冠状动脉CTA的人越来越多，那么今天，小七就给大家科普一些关于冠状动脉CTA的知识。保证都是干货，拿去就可以用。
第十四篇
关于冠心病，在我们影像科做CTA的常常遇到的是这样的病人，医院做心电图，提示有ST段或T波改变，再结合平时偶然出现的胸痛胸闷的症状，医生诊断其为“冠心病”、“心肌缺血”。于是，这个帽子一戴就是几十年，不但需要长期吃药，而且病人还认为自己血管窄了，供不上血了，背负着极大的心理压力。可我们给做了CTA才发现，好多人根本就没有冠脉狭窄。那么，要想明确排除冠心病的诊断，只有两个办法：
一是冠脉造影检查，它是一种介入手术，也属于我们影像检查治疗的一种手段。它是将造影导管送至心脏，同时可以放支架，它是诊断冠心病的“金标准”，但属于优创检查；
二是冠脉CT检查，即一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%，属无创检查。
除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，如心脏超声、心电图等。
冠状动脉CTA虽然无创而且可以确诊有无冠心病，有无冠状动脉狭窄，但不是所有人都需要做冠脉CT检查。那么那些人需要，适合做冠状动脉CTA呢？有以下三类：
一类是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等；
二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等，及心电图、超声、24小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群；
三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CTA复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。
如果做了冠状动脉CTA发现血管狭窄怎么办？一般冠脉CT的结果分为五类：
1.未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，是最好的结果；
2.可见粥样硬化斑块，狭窄20%,这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒患者需要用药控动脉粥样硬化进程；
3.管腔轻度狭窄，狭窄程度20%~50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，但需要规范的药物治疗；
4.管腔中度狭窄，狭窄程度50%~70%,属于临界病变，这种情况最难判断，因为它可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的
检查；
5.重度管腔狭窄，狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据
（医院宝石能谱CT采用全新的宝石探测器，极大地提高了扫描速度，同时提供了目前业内最高的空间分辨率和密度分辨率，在常规扫描情况下，与以往CT相比均可实现高清晰成像。宝石能谱CT的GSI扫描技术能够发现和提高小病灶和多发病灶的检出率。宝石能谱CT可行高清晰心脏造影和冠脉高清成像。）
此外，冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的
斑块，具体需要专科医师来解读。还想提醒大家的是，冠脉CT报的血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是医师根据一定方法
估测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结；二是冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。
冠状动脉CTA虽然有这么多有点，但真的不是想做就能做的。
1.造影剂的问题：做冠脉CT前需注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生
率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。所以有碘过敏的人群从前是不建议做，但冠脉造影也和冠脉CTA一样需要碘剂，要求是一样的。当然，目前新型的很多造影剂都是比较安全的。
2.心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次／分以下，现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，即使是快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。这就要求你要选择速度性能较快的检查设备才能做出好的图像。
当然，说到做CT，你一定又会担心放射剂量的问题。很多患者以为做一次冠脉CT会“吃”好多射线。事实上，随着技术的进步，目前性能优越的冠脉CT放射剂量得到了有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，可将放射剂量控制在20张胸片的范围；相比冠状动脉造影，剂量是相当的低的。
好了各位忠实的读者，冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确、相对经济。也许你会说，做冠状动脉造影不是更一次到位吗？那么什么事情不是都有两面性的，我们只能择其利为之。能用无创就不用有创，能花小钱解决的不花冤枉钱。此外，冠脉CT的意义不仅在诊断方面，对于手术医师，冠脉CTA能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗，都有着重要的指导价值。好了，今天小七的讲解就到这里，希望能对大家有帮助。
甘肃省医院影像科，不但拥有高端精良的设备，而且拥有一支优秀的诊断团队，医院中，技术相对成熟，是你做冠脉CTA的最佳选择。
医院影像科拥有西门子3.0T超导核磁共振仪和1.5T核磁共振，是集物理、化学、电子计算机等现代化高科技之大成的高科技产品，检查无创伤，无放射源危害，是目前为止应用于临床最高端的磁共振检查设备。
适应范围：
1、颅脑和脊髓：清楚显示颅脑，后颅凹、五官、脊髓各种病变，确定肿瘤的位置和范围，早期发现脱髓销病变。可进行DTI、脑灌注、MRS等功能性检查。
2、胸部：对纵隔病变的诊断有独特的优点，能清楚显示纵隔肿瘤及其与血管间的关系，帮助诊断肺部疾病，更好地显示肺癌、肺门淋巴结和胸膜侵犯情况。
3、乳房疾病：可了解乳腺细微组织病变，对乳腺肿瘤术前及术后评估意义重大。
4、腹部和盆腔：对于肝、肾、膀胱、前列腺、子宫等脏器的疾病均有相当的诊断价值。
5、软组织：具有高分辨率和对比度，优于CT,可观察软组织肿瘤存在与否、部位、大小、程度、与周围骨骼、血管、神经束之间的关系。
6、骨关节：显示椎间盘、关节半月板的变性、撕裂、脱位，关节、肌腱、韧带的撕裂、骨挫裂伤优于CT与X光片。
早检查,早发现,早治疗,祝朋友们永远健康！
供稿：影像科王晓花
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