今天故事的主人公是患者刘叔叔和他的老伴儿李阿姨。
一天早上，我去查房，李阿姨问道：为什么感冒了吃一种药就能好，冠心病要吃那么多药？
听到李阿姨问我的这个问题，起初我有些惊讶，并且有一些生气。
惊讶的是这个奇怪的问题，她是怎么想出来的呢？
生气的是从刘叔叔入院之后，李阿姨就一直提出奇奇怪怪的问题。
但是很快我就冷静了下来，生气无济于事，如果不能给她一个满意的答案，难以让她信服的话，对以后治疗也会不顺利。
于是告诉她，感冒是一种小问题，是一个自愈性疾病，有的时候不吃药7天也会好了，而冠心病是一种慢性病，是通过日积月累形成的，是无法治愈的，目前只能靠药物控制、减少疾病的进展和发作。
当我想要进一步去解释的时候，刘叔叔就呵斥了李阿姨，并且示意我
“赶紧去忙吧，别浪费时间解释了，你阿姨事太多，什么也不懂，就知道捣乱”
面对这种情况，我也觉得没有进一步解释的必要了，所以就离开了。
等我静下来想想，我觉得是不是其他人也会有这种想法呢？
因为工作中总会遇到有冠心病、心绞痛，甚至是心梗的病人，因为没有症状了，而擅自把药物都停了，最后导致了疾病加重，甚至死亡的情况。
所以我决定就此问题，系统的解答下。
回答问题之前，还是有必要介绍下刘叔叔和李阿姨的情况。
刘叔叔有高血压病4年，吸烟史40年，每天1包烟，饮酒史30多年，每天白酒2两左右。是去年在南京帮儿子看孩子期间，出现了胸痛、胸闷，医院，并进行了冠脉造影，结果是前降支中段狭窄50%，右冠脉狭窄30%。
出院后一直吃着阿司匹林和他汀类、硝酸酯类药物及降压药物，情况也比较稳定。
入院前3个月，清晨起床后总会觉得胸闷，有的时候还出现胸痛，难受厉害的时候还伴有出汗，经常发作3－5分钟后缓解，偶尔持续时间会在10分钟左右。
疫情严重的时候，医院不安全，所以就一直拖着没来。
现在觉得疫情得到有效控制了，所以来住院了。
而老伴儿李阿姨呢，是一个专注养生的人，经常收看、收听一些养生类的节目，对刘叔叔经常吃药很不认可，总是想劝老伴停药，让他按照养生办法替代药物。
但是刘叔叔并不认同，仍然按照医生要求按时吃药。
老两口为此发生过好多不愉快，刘叔叔因此吃饭也吃不香，睡觉也不踏实
总觉得腹部胀满感，也不像原来那样精力充沛了。
刘叔叔入院后，我们根据去年的造影报告，结合刘叔叔的症状，考虑冠脉痉挛的可能性大。
所谓冠脉痉挛通俗的讲就是冠状动脉“抽筋”了，原本冠脉狭窄不是很严重，痉挛以后狭窄超过90%所以出现了心绞痛的症状。
冠脉痉挛经常发生在吸烟的人群，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。应用违禁药物也是发生冠脉痉挛的重要原因。此外，情绪紧张或精神压力过大以及导致儿茶酚胺分泌等神经体液异常的内分泌疾病，例如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等，也是冠脉痉挛不少见的原因。
而要明确诊断冠脉痉挛性心绞痛，则不是一件容易的事。
按照冠脉痉挛的诊断标准冠脉痉挛性心绞痛的诊断标准包括三个方面：
（1）典型的冠脉痉挛的临床表现；
（2）典型的心电图缺血改变；
（3）冠脉痉挛的影像学证据。
冠脉痉挛的心电图表现（图片来源网络）
而我们根据刘叔叔的发病情况主要是清晨静息状态下发病，1年前冠脉狭窄最重50%，经常因为琐事争吵，有精神压力，初步判定为冠脉痉挛性心绞痛，但是入院我们给予钙离子拮抗剂地尔硫卓预防冠脉痉挛，刘叔叔并没有出现胸痛、胸闷，因为我们无法抓到发作时的心电图，而对于冠脉痉挛的影像学证据则需要乙酰胆碱、麦角胺或过度通气等试验诱发，具有一定的风险性，所以我们只能是根据经验治疗。
冠脉痉挛示意图
也就是说我们诊断冠脉痉挛性心绞痛的证据并不充分，可是给予预防冠脉痉挛的药物后患者的胸痛、胸闷未在发作，这就是临床经验的重要性。另外从一个侧面医院的局限性，对于一些有风险的检查，从安全性去考虑，会避免去进行。
明确了疾病才能准确的用药，准确的用药才能有良好的效果
不仅可以减少患者的痛苦，而且可以减轻患者的经济负担
就刘叔叔而言，冠脉狭窄50%，刚好够得上冠心病的标准，而对于冠心病的患者阿司匹林和他汀类药物，没有禁忌症的话是需要长期服用的。有高血压病病史4年，降压药物也是必须要吃的，如果血压不是很高，一种降压药物就可以控制，如果血压过高，可能需要用2-3种降压药物。而对于降压药物的选择也是有讲究的，我们可以选用贝尼地平或者地尔硫卓这两种药物，既可以预防冠脉痉挛又可以降压，如此一举两得。
对于普通的心绞痛患者而言，应用倍他受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等），把心率降至55-60次/分，降低心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作，而考虑冠脉痉挛的患者则不建议单独应用倍他受体阻滞剂。
对于冠心病的病人，因为冠脉狭窄导致心肌缺血，我们可以应用扩张冠脉的硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。
如此算来阿司匹林+他汀类药物+硝酸酯类药物+降压药（1-3种）这就是4-6种药物，而且这些药物没有禁忌症的话需要长期服用的。
而有的冠心病患者常常合并糖尿病、高尿酸血症，还有合并慢性肾衰竭的患者，这样算下来药物就会达到8-10种，如果再有心衰情况甚至药物可达到10余种，想想10多种药物吃下去，真的是连饭都吃不下了。
病情越重，病种越多，需要吃的药物就会越多，而且好多药是必须长期口服的。
想要少吃药，甚至是不吃药，那就要做到未雨绸缪，未病防病！
有病了不能讳疾忌医，该吃药就要吃药。
不能掩耳盗铃，自己糊弄自己！
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