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冠脉CTA检查基础知识2
1冠脉CTA检查的禁忌症
冠脉CTA检查是一种特殊的CT增强检查，通过引入体内造影剂来评估冠状动脉血管的显影情况，进而预测对心脏的营养功能，与常规CT增强不同的是，这种检查更容易受到患者自身因素（如心率和呼吸）的影响，因此冠脉CTA检查的禁忌症比常规CT增强更为严格，也是这种检查最先需要考虑的问题。
一般来说，冠脉CTA检查的禁忌症主要包括：
1、房颤及其它频发心律失常者
2、严重肥胖患者（BMI40)
3、严重哮喘等无法屏气者。
4、碘过敏且非甾体类药物准备失败的患者
5、肾功能不全（肌酐大于1.8或eGFR60)，如下图。
2心率失常禁忌症的克服
随着CT重建技术的发展，实现了对回顾性门控扫描获得的原始数据进行多种心电编辑，以获得更加完美的图像，这种技术的不断完善逐渐接近了心率失常的问题，使得心率失常这种禁忌症不再是冠脉CTA检查的一种限制因素了，大部分心率失常的患者可以通过心电编辑挽救失败的检查，从而避免不必要的重复检查，如下图，一些特别严重的心率失常，也可以通过特殊的扫描方案结合心电编辑完成冠脉CTA检查，所以目前来说，心率失常不再是冠脉CTA检查的一种禁忌症了。
3肥胖禁忌症的克服
早期的冠脉CTA检查辐射剂量特别高，即使这样，在没有FBP重建的时代，冠脉CTA图像的噪声仍然比较高，这极大地限制了肥胖患者的冠脉CTA检查效果，以至于严重肥胖患者无法获得能够满足诊断要求的CT门控扫描图像，所以严重肥胖也是冠脉CTA检查的一种禁忌症；随着迭代降噪技术以及迭代重建技术的发展，CT图像的噪声水平越来越低，辐射剂量也越来越低，目前，全模型迭代重建技术也已经实现了临床化应用，这种技术的图像噪声不再受到辐射剂量的限制，各种扫描条件下，均可以维持非常低的图像噪声，如下图（绿色），所以肥胖也不再是一种冠脉CTA检查的禁忌症了。
4严重哮喘等禁忌症的克服
随着16cm宽体探测器CT单心动周期门控扫描技术以及双源CT大螺距Flash扫描技术的发展，可以实现在患者自由呼吸的前提下完成冠脉CTA检查，特别是16cm宽体探测器结合搏动校准算法，可以实现在自由呼吸下获得的冠脉图像质量可接近常规屏气下的冠脉图像质量，如下图[1]。所以，像严重哮喘以及其他无法配合屏气的情况也不再是一种绝对的冠脉CTA检查禁忌症了。
5严重肾功能不全及碘过敏禁忌症的克服
随着双层探测器或光谱探测器CT技术的发展，40keV最低单能级图像也实现了临床常规化，这种技术可实现在极低的造影剂用量下，完成冠脉CTA检查，对于严重的肾功能不全患者，可以通过7~9ml的造影剂完成冠脉CTA检查，从而避免对患者的肾功能造成进一步的损害（详见：CT技术之完全双流法CTA详解)，同时，对于碘过敏且通过非甾体类药物抗过敏无效的患者，也可以通过常规用量的钆造影剂来完成冠脉CTA检查，如下图C、D,所以，严重肾功能不全以及碘过敏也不再是一种绝对的冠脉CTA检查禁忌症了[2]。
重点回顾随着CT重建技术、扫描技术以及探测器技术的发展，冠脉CTA检查的各种禁忌症逐渐被克服，目前大部分以往的冠脉CTA检查禁忌症都不再是绝对的禁忌症了。
注意事项！
?心电编辑和迭代重建技术的发展克服了冠脉CTA检查的心率失常以及肥胖禁忌症。
?宽体探测器one-beat以及双源CT大螺距扫描技术的发展克服了无法屏气相关的禁忌症。
?双层探测器CT的常规化心脏能谱扫描技术的发展克服严重肾功能不全以及碘过敏禁忌症。
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冠脉CTA检查基础知识1
[1].LiuZ,ZhangZ,HongN,etal.Diagnosticperformanceoffree-breathingcoronary