翻译：聚焦高血压编辑部
审校：医院
Source：Safar,M.E.andH.Smulyan,HypertensiveCardiovascularRisk:PulsatileHemodynamics,Gender,andTherapeuticImplications.AmJHypertens,.30(10):p.-.
本篇综述的目的是要明确，主动脉僵硬度和脉压放大在两种不同情况下的特点：首先，评估在基线情况下，主动脉僵硬度和脉压放大作为大规模人群心血管风险的预测指标的作用；第二，确定男性和女性之间存在的潜在差异，通常需要在年轻人中和老年人中进行比较。基于这些研究结果，本文提出了另一种治疗高血压的建议，并在文末对此进行了阐述。
主动脉僵硬度，脉压放大和心血管风险主动脉僵硬度主动脉PWV被认为是终末期肾病（ESRD）患者总体风险和心血管风险的一个独立预测因子。另一项在无ESRD的原发性高血压患者的研究表明，培哚普利/吲达帕胺（而非阿替洛尔）可使肱动脉收缩压达标的同时显著降低中心动脉收缩压。这种血流动力学模式清晰地表明，脉搏波反射的改变是由远端动脉和小动脉床产生的，培哚普利/吲达帕（而非阿替洛尔）可以明显改变这些区域的血管壁结构和功能。
同时在该研究中，根据基线PWV，将受试者按三分位数分成3组，进行事后分析。经过12个月的治疗，各PWV三分位组受试者的血压存在显著差异，第3个三分位组的PWV最高，但药物对血压的影响最小。尽管各PWV三分位组的舒张压控制效果相似，但收缩压的控制效果与PWV水平（P=0.）和使用培哚普利/吲达帕胺治疗（P＜0.）显著相关。PWV对降压作用的影响并不受年龄、药物剂量增加的需求或合并肾功能受损在内的CV风险因素。因此，收缩压控制达标似乎受主动脉僵硬度的影响，而这正是ACEi治疗高血压患者的作用之一。
综上所述，在接受治疗的高血压患者中收缩压的临床重要性已得到公认。主动脉僵硬度的相关研究也进一步证明了，收缩压及PWV在正常情况下以及在老年人和高血压患者中的临床意义（图3）。这些发现有助于我们更好地理解动脉树的异质性和反射波在控制收缩压中的作用。
图3.不同年龄受试者的脉搏波传导速度平均值（N=名受试者）。
脉压放大一项在法国开展的有关脉压放大的研究表明，肱动脉脉压、计算所得的颈动脉脉压和颈动脉/肱动脉（carotid/brachial，C/B）脉压比值均可预测心血管死亡率。此外，由于C/B脉压比值较少受血压校正的影响，因此可直接适用于大规模人群研究。
另一个PARTAGE纵向研究显示，在高龄老年人群（平均年龄88±5岁）中，脉压放大是总体死亡率和主要CV事件的预测因子。而收缩压、舒张压和脉压与总体死亡率及主要CV事件之间无相关性或存在反向关联。
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