在中国传统节日端午节，祝广大高血压患者及其家人节日安康！我们给大家送的礼物就是把“不必要的担心或焦虑等能去掉的去掉”。高血压、心血管疾病患者有不同程度的担心与焦虑者，通过看病，有问题的及时诊断与处理，避免心血管疾病发生发展，同样享有健康生活和工作乐趣。没有问题者，当然属于身体健康者。我们既不能让患者带着疾病隐患去工作；也不能带着包袱与负担去生活。
一、这胸痛不符合心绞痛70岁男性患者，因“头昏4年”入院，反复胸痛2年。2年前夜间发生胸痛，呈隐痛，于外院行“冠脉造影”等相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化症”。
既往无“糖尿病”病史。无“吸烟、饮酒”等不良嗜好。
查体：血压/97mmHg。
辅查：床旁心电图示：窦性心律,心率60次/分。血脂全套TG1.28mmol/L，T-CHO3.91mmol/L，HDL-C1.34mmol/L，LDL-C2.17mmol/L。心脏超声回示:静息状态下心内结构及血流未见明显异常。胸部正侧位回示:心、肺、膈未见异常。
考虑诊断
1.原发性高血压3级很高危
2冠状动脉粥样硬化
3椎基底动脉系统供血不足
患者12导联心电图未见缺血性改变
冠心病是本世纪最影响人类健康的疾病之一，发病率之高，后果严重众所周知。在生活水平快速提高的中国，这种特点表现更为突出，但过于担心也不是一件好事。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血性心脏病。
患者2年前感胸痛，为隐痛。余教授查房过程中，追问病史，患者胸痛是以胸骨右侧，以肋间为主，呈刺痛感，数秒钟后自行缓解，通常为一天中劳累过后晚上发作。
在早年，医院心内科朱国英教授，通过冠状动脉造影研究：“同一老年人，同一种诱因，同一个部位，同一个感觉”特点，也要考虑冠心病。
再追问病史“患者既往曾于外院行冠脉造影考虑冠状动脉粥样硬化，也没有发现狭窄”。
通过问诊患者疼痛性质不是心绞痛，因为他既不符合教科书描写的心绞痛特点，也不符合朱国英教授的“四同”特点，最后结合患者冠心病金标准冠脉造影示只有冠状动脉硬化无冠状动脉狭窄，这就更加验证了患者的这种胸痛不是心绞痛。
但结合患者有冠心病易患因素如年龄大及高血压病史，特别是已发现冠状动脉粥样硬化，要进行系统的抗动脉硬化治疗，预防冠心病发生发展。
二、肾囊肿不会变成肾癌55岁男性患者，因“发现血压升高15年，右眼出血4天”入院。
15年前于我院肾内科诊断为“右肾腺癌、慢性肾功能衰竭”,行“右肾切除术”治疗。医院检查观察,近8年的血肌酐在.67umol/L到.72umol/L,做B型超声检查发现多发囊肿。
入院后查体血压/mmHg。查肾功能：血肌酐.19μmol/L，eGFR80.ml/min*1.73~2。肾上腺CT薄层扫描:左肾多发囊肿,考虑部分为高密度囊肿；右肾切除术后改变。肾血管、肾脏超声:右肾切除术后。左肾实质回声改变，请结合肾功能检查。左肾多发囊性结构。
考虑诊断
1.原发性高血压3级（很高危组）
2.慢性肾功能衰竭肾衰竭代偿期CKD3a
3.右肾切除术
4.左肾多发囊肿
5.左肾结石
从患者以上资料来看，患者就诊的次数之多
患者为右肾切除术患者，患者自认为右肾是由肾囊肿变为肾癌。现只有左肾，目前左肾囊肿，担心变为癌后会致死亡。
肾脏多发囊肿通常为对症及支持疗法，包括休息、低蛋白饮食、避免劳累、药物治疗重点在于控制血压、预防肾功能进一步损害。
单纯肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊，如囊肿直径较大，囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术或行手术治疗。如囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。肾囊肿是囊状结构，而肾肿瘤是实质性的。
所以嘱该患者不要担心，囊肿不会变为肾癌的。
医院高血压科创建者、贵州省高血压诊疗中心主任医院高血压科主任余振球教授在医院高血压病房一早上查房中，查了10位患者中就有几位患者对自己病情过度担心。
余教授不仅使他们的身体疾病得到先进合理的诊断与治疗，同时对他们的心理压力也给予放松，使患者们个个高兴。
贵州省高血压诊疗中心第四批短期进修学习班学员
医院心内科医生欧建敏
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇