最近一直纠结血透的眼睛问题，去眼科找医生咨询，医生说，来找他看眼睛问题的透析病人不少，多数是高血压和糖尿病肾病。另外，透析贫血，肝素的使用，血管钙化导致的眼科问题也不少。
昨天透析，遇上一个2，6透析的阿姨，眼底出血，加透，3小时无肝素透析。这个阿姨以前眼睛已经出血一次，本来就看不清东西，现在这个眼睛又出血了，直接看东西模糊一片。
另外一个透析病友，眼部问题是视物闪光感，近端或室内看东西没什么妨碍。室外，尤其是中午的太阳下，看远处的建筑物等，白茫茫一片（貌似相机曝光过度的感觉），看白色尤其刺眼。去眼科，医生说没什么办法，注意调节血压，防止贫血吧。
在透析室里，因为糖尿病导致的眼科问题，更是多见。甚至最后失明的病友也有不少。观察透析病友的眼睛，大多数都会有血丝，浑浊。眼白不那么清澈。
透析眼睛
问题
我们今天就来说一下透析的眼科问题吧，仅供参考。
总的来说：
1、在透析病友中，眼科问题比较常见，如：眼压改变，眼底改变，眼部出血，视神经病变，视力损害，黄斑病变，青光眼等。特别是糖尿病肾病患者，要注意眼部病变。
2、透析病友的常规眼部检查，如：外眼和直接眼底镜检查。对于高血压和糖尿病透析病友，可以定期进行眼底镜检查，以随时了解病情。
眼压变化
1、眼压变化
①：房水生成和排出的动态平衡是维持眼压的基础，结构正常的眼球有很强的代偿能力，通过调节房水循环系统，使房水产生增多时，房水排出也相应增加，从而维持眼压的相对稳定。
②：透析会导致眼压一定程度升高，特别在透龄大于12年的病友。
原因和治疗：
①：透析病友的眼压改变受多种因素影响，可能机制包括：
房水产生增多；
房水排出减慢；
透析间期体重控制不满意，血容量增加导致眼压升高；
肝素的使用可使眼底出血，眼压升高，诱发青光眼；
透析病友的钙代谢障碍，使晶状体上皮细胞完整性受损；
眼底动脉硬化闭锁，视网膜供血不足等。
②：对于透析病友而言，一次透析对视功能并不能造成明显影响，但个别患者，长期的眼压病理波动，会造成视神经的损害，进而导致视功能下降。
所以，病友们可以定期进行眼压检测，对眼压升高，或出现眼部结构改变时，应该及时干预治疗。
眼部出血
①：透析中长期使用抗凝剂（肝素），常出现眼部出血，主要表现为：眼底出血、玻璃体出血、球结膜下出血。
②：依照出血量的多少，出血部位的不同，产生不同症状。
眼底出血量少，位于视网膜周边部，可没有明显症状；
如果出血量多，可感到眼前有浮动的黑影，或仅剩感光；
如果出血位于视网膜中心黄斑区，容易中心视力丧失，既中心区视物不清，周边尚有部分视力。
③：玻璃体出血，在没有眼底改变时，血液需要6个月或一年以上的时间吸收后，视力可能完全或大部分恢复。
④：球结膜下出血一般不影响视力。
原因和治疗：
①：发生上面的出血原因，大多跟：使用的肝素和其他抗凝剂有关；伴随疾病有关，如高血压，糖尿病等；与透析不充分有关；血小板功能异常有关。
②：血透患者伴有眼部出血时，应监测凝血机制，调整肝素用量；必要时可采用无肝素透析；积极治疗原发病，保证透析充分性。
视神经病变
①：缺血性视神经病变是血液透析患者突发视力损害的主要原因。如：动脉硬化，严重贫血，低血压等都会导致视觉皮层缺血缺氧，使视力下降。
②：主要表现：视盘水肿，视力模糊，生理盲点扩大，视野缺损，视力下降，暗适应降低。
原因和治疗：
①：视神经病变主要与视盘供血障碍有关，低血压是主要因素，另外贫血，高血压也是重要因素。
②：治疗手段主要是激素治疗，并积极控制血压，改善贫血，降低眼压，停用视神经毒性药物。
黄斑病变
年龄相关性黄斑病变，又称老年性黄斑病变，主要症状是：中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，另外，视物会变形，直线弯曲，水平线变波浪形等。原因不明。
青光眼
①：透析常规并发症的眼部并发症之一。
②：发生原因可能与：
房水产生增多，排出受阻；
透析间期体重控制不理想，血容量加大，导致眼压升高；
透析中肝素的应用，全身肝素化可使凝血机制失调，导致眼底出血，眼压升高，诱发青光眼；
透析钙磷代谢失调。
多种原因导致蛋白质，维生素等摄入不足，造成低蛋白血症，贫血，导致视网膜循环障碍；
③：治疗方法：控制透析间隔体重的增长，在透析时避免快速大量脱水；有出血倾向患者，用低分子或无肝素透析；改善贫血；保持透析充分；保证足够睡眠和休息，对减少青光眼的发生有重要作用。
来源：
1、尿毒症透析患者之家