摘要：马托雷尔溃疡通常是指难愈的腿部溃疡合并高血压和剧痛。本案例研究探讨了使用创新技术无线微电流刺激来治疗马托雷尔溃疡。研究作者通过使用无线微电流刺激使马托雷尔大溃疡的大小在8周内缩小了90％。本文将详细讨论一名65岁女性的病例，并将这种新的非接触式方法与传统的溃疡愈合方法进行比较。
关键词：腿部溃疡，马托雷尔综合症，马托雷尔溃疡，微电流刺激，无线微电流刺激，伤口护理
介绍
高血压性腿部溃疡或马托雷尔溃疡最早由Martorell、Hines、Farber提出，它的特征是在临床上无明显的动脉硬化性大动脉闭塞性疾病或下肢静脉疾病，表现为腿部下三分之二的前后表面的疼痛性溃疡，呈双下肢对称性病变。经常被误诊为坏疽性脓皮病或坏死性血管炎。
根据文献，西方国家约有0.5％的成年人患有马托雷尔溃疡。它们的特征是偶发性和不规则性延伸、皮肤梗死以及卫星病灶的发展。据报道，马托雷尔溃疡所引起的疼痛远比溃疡大小所预期的要严重得多。而且，与患有其他类型的慢性腿溃疡的患者相比，血管壁腔比显著降低。
这些溃疡定义为存在明显的、全身性的血压升高。马托雷尔缺血性腿部溃疡的高血压控制不佳，通常很严重。自年以来研究的例病例中，有60例（记录了血压水平）患者的平均收缩压为mmHg（范围-mmHg），平均舒张压为mmHg（范围70-mmHg）。在这例病例中，女性患者占多数（n=82），报道的平均年龄从50年代中期到60年代中期不等。
然而，病理改变本身并不能解释马托雷尔溃疡的发生。进一步的研究表明，马托雷尔患者的皮肤灌注压较低是由于局部血管阻力增加所致，高血压小动脉狭窄导致血管扩张功能丧失可能会使组织灌注降低到一定水平，从而导致缺血性溃疡形成。
这种溃疡通常存在很长时间，常规的局部治疗很难治愈。虽然降低病人的血压对进一步减少动脉硬化很重要，但成功控制血压的益处有限。抗高血压药物不仅要降低血压，还必须减少局部血管收缩。
案例报告
一名65岁的女性，左腿有mm2的浅表溃疡，右腿有两个最近愈合的小溃疡。在她首次就诊于作者的诊所之前，该患者已被诊断为坏疽性脓皮病，她在另一个诊所接受了20个月的无效治疗（包括现代水动力疗法，hydroactivetherapy）。溃疡开始时是小的卫星病变（图1），然后“融合”在一起形成较大的溃疡。
图1：左小腿治疗前4个月
该患者有25年的胰岛素依赖型糖尿病史和30年的慢性高血压史，血压值高达/mmHg。体检时，她的收缩压为mmHg，舒张压为95mmHg。她被诊断为肾功能不全，内分泌失调，排查了血管疾病或肿瘤作为高血压的潜在病因，但没有任何病理发现。没有静脉淤滞的迹象，但确定有脂质水肿。彩色多普勒检查排除下肢动脉闭塞性疾病。
溃疡的活组织检查显示小动脉中层透明化和增厚。这些病理生理学发现提示是马托雷尔溃疡。
在作者的治疗开始之前，她的左腿溃疡不断增大，最大达到约mm2（图2）。
图2：溃疡大小。该图显示了在整个治疗过程中，该患者的马托雷尔溃疡面积，以mm2为单位。第0天=开始治疗；第56天=治疗结束
治疗开始时，伤口面积为mm2，有明显的卫星病灶，但未暴露腓骨长肌腱（图3）。
图3：治疗开始时的左小腿
在治疗开始时，患者使用视觉模拟量表（VAS：1=无疼痛，10=极度疼痛）将疼痛自报为8。给她开了阿片类药物后，她的VAS评分为4。
无线微电流刺激疗法
无线微电流刺激（Wirelessmicrocurrentsimulation，WMCS）疗法是一种利用带电气体的载流能力（基于氮和氧接受电子的能力）来重新启动或加速愈合过程的新方法。这项技术在治疗难愈伤口方面的应用在其他地方也有报道。
对于该患者，使用了WMCSW设备（WetlingHealth，AllerLd，丹麦）。患者同意接受这种治疗，并签署了一份知情同意书，每周3天（星期一、星期三和星期五）对其左腿进行1小时的WMCS治疗（图3）。
她的高血压用抗高血压和抗利尿药（速尿和缬沙坦）治疗，舒张压稳定在80mmHg。在用WMCS治疗4周后，马托雷尔溃疡的大小从mm2减少到mm2，卫星病灶的大小也减少了（图2）。在用WMCS治疗8周后，马托雷尔溃疡的大小进一步缩小到mm2（图2），卫星病灶也愈合了（图4）。使用WMCS两周后，患者的自报VAS评分达到0，并停用阿片类药物。
图4：治疗8周后的左小腿
讨论
在已报道的例马托雷尔溃疡中，Vuerstaek等人仅鉴定了23篇相关文章，其中例马托雷尔溃疡被报道。本研究中的患者表现出马托雷尔溃疡的主要临床特征，如慢性高血压、无明显的动脉硬化性大动脉闭塞性疾病，出现卫星病变。此外，该患者还描述了一些其他的标准，如（1）小腿前外侧的溃疡位置，（2）慢性静脉功能不全，（3）患者疼痛的强烈程度增加。
这个病人患慢性高血压已有30年了。在应用WMCS技术之前，她接受了抗高血压药物和其他疗法，以降低和稳定她的舒张压。
此外，该患者的溃疡已经存在约20个月，并且对于溃疡愈合的局部治疗没有反应，而在开始WMCS治疗之前观察到溃疡增大，出现典型的卫星病变（图1）并逐渐缩小（图2）。
尽管马托雷尔溃疡的临床表现趋于一致，但溃疡的生理学特征与坏疽性脓皮病溃疡的青绿色隆起边缘非常相似。如果是深部溃疡，可能更难区分两者，需要组织病理学检查。但在这种情况下，溃疡是浅表的，因此更容易区分。此外，根据几个重要的病理生理学发现，如（1）排除下肢动脉闭塞性疾病和（2）小动脉中层透明化和增厚，作出了更好的区分。这些发现得到了活检结果的支持。
治疗马托雷尔溃疡的常用方法有：（1）外科手术治疗，包括清除坏死组织和第二次意图性闭合术（2）植皮（3）腰交感神经切除术。外科治疗结合抗凝治疗是马托雷尔溃疡侵入性治疗的主要方法，建议对面积大于4cm2的溃疡行外科手术。植皮也是一种很有效的治疗策略。但是，这两种方法都是侵入性的，并且都不是无痛的。腰交感神经切除术旨在促进血管舒张，改善患肢的灌注并控制疼痛，这是一种风险较低的操作。
但是，关于以上治疗方法的效果报到不一，有完全恢复，也有的作用很小。在这种情况下，WMCS技术被证明是一种有效的、低风险的、无痛、非侵入性的、能够替代常规疗法的方法。
对于这种情况，也已经提出了局部伤口护理措施，例如高压氧治疗，但是在文献中没有明显的证据支持这种疗法的使用。高压氧疗法可促进慢性伤口的愈合，但其对马托雷尔溃疡的有益作用尚未被证实。在最近的一项试点研究中，对患有马托雷尔溃疡的患者进行了真空辅助闭合治疗。但是，该技术也需要进一步研究。
目前的病例报告表明，WMCS是治疗马托雷尔溃疡的一种有效的局部伤口护理方法。总体而言，WMCS治疗的结果包括无感染的快速愈合，开始治疗后仅1周可见到积极效果，患者治疗2周后疼痛消失，良好的耐受性且无不良反应，设备也方便使用。
结论
根据本病例研究的结果，作者认为治疗马托雷尔溃疡的有效方法是联合应用WMCS技术和抗高血压药物。研究WMCS对更多马托雷尔溃疡患者的治疗效果将是有益的，可以与选择性抗高血压药物如钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，也可以与其他降低局部血管收缩的抗高血压选择性A1阻滞剂联合使用，包括高选择性阻滞剂，如比索洛尔或尼比洛尔。
据作者所知，这种溃疡的治疗方法以前没有相关报道。因此，扩大对使用WMCS作为预防措施和早期治疗的有效性的研究，对于那些出现疼痛性溃疡（如伴慢性高血压）初期症状的患者，尤其是那些溃疡诊断不明确的患者，也是有益的。
文章译自：PeterG.Wirsing,MD;MariaKonstantakaki;andKonstantinosA.Poulas,PhD.Martorell’sUlcerSuccessfullyTreatedbyWirelessMicrocurrentStimulationTechnology.ADVANCESINSKINWOUNDCARE,,32(2):81-84.
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