胸痛是一种常见症状，很多人一出现“胸痛”，就会将自己划入“冠心病”的行列，医院心内科就诊。而有些人出现了“胸痛”却不重视，最后错过了治疗的最佳时机甚至失去了宝贵的生命。那么急性胸痛到底危不危险？如何诊断致死性胸痛？诊断之后又如何治疗呢？讲医堂之急性胸痛与冠心病精彩马上播出。
冠心病是中老年人常见的多发疾病，因为其发病及死亡率高，又被称为“健康第一杀手”，随着生活节奏的加快，生活水平的提高，冠心病有年轻化的趋势，不再是中老年人专有的疾病。有些人有时会感觉到有胸痛，就认为是冠心病，那么到底是不是这样呢？今天我们的节目邀请医院心血管内科的副主任医师邹鹏做客讲医堂，来跟我们聊聊急性胸痛与冠心病的相关知识。
邹鹏，毕业于江西医学院（现南昌大学医学院）临床医学专业，医院心血管内科副主任医师，医院胸痛中心协调员。现为永州市医学会全科医学委员会委员。医院、医院多次进修学习，通过了中国医师协会第一期冠心病介入诊疗培训及国家卫计委主办的全国心血管疾病介入诊疗技术培训。擅长：心血管疾病介入治疗，高血压病的诊治。
首先想问一下邹主任什么是急性胸痛？那么哪些部位痛才是胸痛？
起病后24小时内就诊的胸痛就是急性胸痛。典型部位常为胸骨和腋中线或腋后线之间的胸前区；头颅根部和腰椎之间的背部区域。当然以上是典型部位，还有不典型部位，包括腹部，颈部，肩部等。
那引起急性胸痛的疾病有哪些？
如果我们这些部位的皮肤、骨、神经、消化道、肺、心脏、大血管这些器官出现病变，就会引起急性胸痛。其中肺、心脏、大血管这些器官引起的胸痛都可能致命。
那发生胸痛的时候应该注意些什么呢？
有以下几个方面：胸痛的持续时间、胸痛的性质、胸痛的部位、胸痛的加重因素及缓解因素和伴随症状
胸痛还是挺难受的，但是很多人都没有重视，哪些胸痛应该紧急就医？
紧急就医的应该是可能致死的胸痛，如果持续时间长，胸痛的时候有压迫感、闷胀感、紧缩感；同时，还伴随着撕裂样有剧痛；放射痛的胸痛；以及大汗、脸色苍白、休克、咯血、呼吸困难；晕厥；这种胸痛难以忍受，必须紧急就医。
医院以后，急性胸痛应该做哪些检查项目？
有常规项目：胸片；彩超；心电图；血常规，心肌酶学，CTnI，D－二聚体，血生化；血气分析等；还有非常规项目：如大动脉CTA；冠脉造影等；
刚刚我们说了那么多有关急性胸痛的相关知识，那么胸痛与冠心病有什么样的关系呢？诊断冠心病的胸痛应该怎么做？
急性致死性胸痛的患者8.90%都是冠心病（包括心绞痛、心肌梗死），还有肺栓塞、主动脉夹层等占了10%左右；我作为心血管专科的医生，就谈谈冠心病的急性胸痛。冠心病患者很多是以胸痛尤其是心前区的疼痛为主要症状而发病的。如何诊断呢？就要依靠患者的症状、病史，专科医生的体格检查以及相关的心电图，心肌酶学，肌钙蛋白等检查来综合判断。必要时尽快完善冠脉CTA或者冠脉造影检查。所以建医院心脏专科或者急诊科就诊，一旦诊断冠心病，除了规范的药物治疗之外，必要时还要进行支架手术或者冠脉搭桥手术。
有些病人做了心电图、心脏彩超、心肌酶学，肌钙蛋白等，但是都是正常的，这个时候是不是就应该完善冠脉CTA或者冠脉造影检查了呢？那什么是冠脉造影？以及冠脉CTA和冠脉造影有什么区别？
做了以上检查正常，但是患者症状仍高度怀疑冠心病，那就需要做进一步检查了。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠脉CTA就是冠脉的CT三维成像。也是冠心病的一项无创检查。
它与冠脉造影有三个方面的区别。首先冠脉CTA只能用于检查，无法治疗；第二个区别冠脉CT对比剂用得一般比造影多；第三个区别是冠脉CTA假阴性假阳性率比造影高。
刚刚我们说到冠心病需要做冠脉造影检查，那冠脉造影价格高吗？还有就是冠脉造影风险大吗？冠脉造影并发症有哪些？
现在我院冠脉造影费用左右，医保报销70%左右。说到风险。只能说是概率问题，医院一年-例，医院-0例，发生严重并发症的概率不到0.1%（包括动脉夹层、恶性心律失常、心衰、猝死等），其他并发症有造影剂肾病、血肿出血、张力性水泡，造影剂过敏、导管折断、手指麻木等。其中血肿出血、张力性水泡较常见，因为术后压迫松了导致出血，紧了导致水泡。出血血肿后手臂会出现青紫，会慢慢消退。造影剂肾病发生机会较出血低，常见于自身肾功能不全以及老年患者，所以所有的造影患者术后都会要求大量饮水，或者静脉输液，加快造影剂的排泄，减少造影剂肾病的发生。咱们不能因噎废食，因为害怕并发症而错过诊断治疗的时机。
做了这个手术后结果怎么去判定？
冠脉狭窄小于50%，为粥样硬化，注意生活习惯，适当用药即可；冠脉狭窄50-75%，为冠心病，此时需要强化药物治疗；狭窄75%以上，为严重冠心病，此时可以引起心肌缺血症状，常常需要手术治疗，包括支架手术或者搭桥手术。
说到诊断严重冠心病的患者，心脏支架手术和心脏搭桥手术有什么不同？
我们的心脏主要由3根冠状动脉血管供应血液（包括右冠状动脉、左前降支、左回旋支），其中左冠2根血管（左前降支、左回旋支）是由1根短粗的大血管分流而形成的，这1根短粗的血管称为左主干。心脏搭桥主要针对二根以上冠脉血管病变非常严重或者左主干病变的患者。但随着介入技术的提高，现在很多三支病变及左主干病变的患者也都通过支架手术完成。相同点：针对三支病变或者左主干病变，死亡风险都较高，所需费用都巨大，手术后都有血管再堵的可能。两种方式各有优点和不足。心脏支架手术优点：创伤小，恢复快，患者基本没什么痛苦，术后1-2天可以下床活动；缺点:针对多支血管病变，常需要分次手术，对于慢性闭塞病变，有10-20%的概率不能够成功，继而可能转为心脏搭桥手术。心脏搭桥手术优点：可以一次性完成全部病变血管的手术；缺点：开胸手术，创伤大，需要取自身下肢静脉血管做为桥血管，恢复慢，术后1周仍然疼痛明显，活动受限。具体如何选择就需要看心脏专科医生的建议和患者自己的决定了。
心脏支架手术是怎么做的？
过程跟通下水道差不多，所以心血管介入医生都被管子工，但是其风险比下水道工大多了。通下水道需要用到可以转的长长粗粗的钢丝，支架手术也需要，所有的支架手术的东西都是特制的。需要用一根或者几根细细的钢丝穿过狭窄或者闭塞的病变到达血管的远端建立一个轨道，再使用球囊把有病变的地方扩张，再植入支架。
邹主任说得非常形象。有些人认为做完支架手术后，冠心病就好了，就可以无所顾忌了，是这样吗？
这是不对的，冠心病的危险因素包括吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高血脂等，做了手术后，这些危险因素如果没有减少，仍然有再发冠脉狭窄甚至闭塞的风险。还有咱们做手术只能够做直径2.25mm以上的血管，所以很多小于这个直径的血管虽然有病变，手术也是不能做的，因此疾病还是一直存在。所以手术后还需要健康的生活习惯、适当的康复运动和坚持良好的药物治疗。
好的，谢谢邹主任的精彩讲解。冠心病患者会有胸痛的症状。但是胸痛不代表全是冠心病引起的。所以患者一定要根据胸痛医院进行诊断，做到早期发现，早期治疗。好的，节目的最后，再次感谢邹主任做客讲医堂，谢谢您！本期讲医堂到这里就结束了，感谢电视机前观众朋友的守候，下期节目我们再见！
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