作者：王海昌教授 曾广伟教授 高钊医生
西安市国际医学中心心内科
病史资料
女性，70岁，体力劳动者。
间断胸闷、气短3年。近半年来轻微活动即不能耐受。否认高血压病史、否认糖尿病病史。血常规、凝血、肝肾功能（eGFR）、POCT、电解质无异常。心脏彩超：EF：53%。主动脉瓣狭窄（PGmaxmmHg）伴主动脉瓣关闭不全并钙化，开放面积0.9cm2，瓣口水平以下前间壁运动波幅减低，室间隔增厚，左室壁普遍性增厚；主动脉瓣上湍流，瓣下返流。MSCT+CTA：主动脉瓣三叶式，瓣叶钙化，冠脉未见明显异常。心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变。TTECTECG入院诊断
老年退行性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心功能III级（NYHA分级）
诊疗计划
1.姑息疗法？患者生活质量差，强烈要求改观。2.似乎目前没有任何 药？！3.患者及家属强烈拒绝外科手术。4.智慧的老师们，您的建议呢？
相关指南
TAVR 适应症
1.重度AS:超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣平均压力差≥40mmHg(1mmHg=0.kPa)，或主动脉瓣口面积1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数0.5cm2/m2;低流速、低压差者经多巴酚 负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者。
2.患者有症状:如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级II级以上，且该症状明确为AS所致。
3.解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等。4.纠治AS后的预期寿命超过12个月。
5.TAV。
6.外科手术极高危(无年龄要求)，或中、高危且年龄≥70岁。
术前筛查
TAVR术前筛选包括临床因素评估及影像学评估。
临床因素评估包括:
1.是否需要置换瓣膜，包括TAVR预期获益程度；
2.外科手术风险；
3.有无TAVR禁忌证。
影像学评估是TAVR术前评估的重点
包括自体主动脉瓣膜、主动脉瓣环、主动脉、冠状动脉及外周动脉解剖情况，判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号。
1.经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图（TEE）。
2.多排计算机断层扫描(multislices