护理门诊来了一位小伙子，虽然戴着口罩，但也看得出愁眉不展。他把3盒药扔到我的诊桌上，连同心电图、动态血压监测的结果。“我该怎么办？医院血压马上高起来，竟然达到/mmHg”他露出无奈的神情。
“大夫，你得帮我想想办法，我事业编笔试面试过五关斩六将好不容易脱颖而出，就剩查体这一关了......”
“我控制不了，我自己真的不行，在家什么事都没有，医院一看到你们，血压就不行了。”
我仔细看完他的动态血压监测结果，听了他的病史，难道是“白大衣高血压”？
病例回顾患者，男，29岁，查体：全自动分析心电图：正常范围心电图，肝胆胰脾、双肾B超未见明确异常，血常规、肝肾功、血糖、血脂、血生化检查无异常。动态血压监测：晨峰血压值/85mmHg，也是监测血压的最高值。文中案例属于典型的白大衣高血压。
知识链接1.何为白大衣高血压？
白大衣高血压（WCH）是指未经治疗的高血压患者，呈现诊室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。
2.白大衣高血压的诊断标准
目前用动态血压监测来确诊。WCH患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者，而与正常人相比，24h及白昼平均血压均升高，甚至相差显著。诊室血压≥/90mmHg，而24小时动态血压＜/80mmHg、白天血压＜/85mmHg、夜间血压＜/70mmHg，以及家庭血压＜/85mmHg。
3.白大衣高血压的发病机制
（1）医务人员测压对病人有“加压素效应”，可能与患者产生的应激反应与警觉反应有关。WCH具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分。
（2）WCH可能存在着交感神经系统的激活和紊乱，并对于应激有增加的反应。WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
（3）血压受谈话及其他情绪影响，这似乎解释了70%的WCH现象。医务人员的语言能影响所测得的血压值，为了使WCH诊断确切，应保证患者就诊后到开始问诊前的沉默时间内测量血压，以避免交谈和情绪的影响。
（4）WCH患者多伴有吸烟、心血管疾病家族史，异常心电图和视网膜病变。
4.白大衣高血压的危害
有研究发现，白大衣高血压并非良性疾病。有白大衣高血压的人常合并更多的心血管病危险因素，比如肥胖、吸烟，以及存在糖、脂代谢的紊乱等；合并的靶器官损害也多，比如动脉硬化、心脏结构改变如心房扩大、心脏舒张功能异常及肾脏损害等。所以说，白大衣高血压是一种特殊类型的高血压。发现了白大衣高血压是需要进一步检查、评估、治疗和监测的。
护理应对如无其他病变可不用治疗。如有其他病变可按高血压的饮食要求。
（1）饮食有节：做到定时定量、不可过饥过饱，暴饮暴食。各种食物搭配合理，不可偏食。
（2）低盐饮食：每日进盐控制在2-5克以内。因为食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。
（3）少食动物脂肪、不食动物内脏等。少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。
（4）少吃动物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆类及豆制品。动物蛋白应多吃海鲜、鱼类。如海参、海蜇及某些鱼类，不仅能提供人体所需的蛋白质，而且还具有一定的降压的作用。
（5）少量喝茶和适量饮酒。茶叶中含有少量茶碱、黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。但饮茶过多又会引起兴奋不安、失眠、心悸。故不可多饮。少量饮用低度酒如啤酒、葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。
参考文献：
[1]苏海.如何使用非同日3次血压数据来诊断高血压?[J].中华高血压杂志,,26(10):-.
[2]胡哲,陈歆,常桂丽,李明春,陈静,初少莉,王继光.动态血压监测诊断高血压白大衣现象与隐匿现象的标准探讨[J].上海交通大学学报(医学版),,38(11):-.
[3]CuspidiCesare,PaolettiFederico,TadicMarijana,etal.AmericanVersusEuropeanHypertensionGuidelines:TheCaseofWhiteCoatHypertension..,33(7):-.
[4]许顶立,黄裕立.白大衣性高血压的临床检出和处理[J].中华高血压杂志,,28(11):-.
[5]Cognitivebehaviourtherapyforwhitecoathypertension-causinglatrophobiainadults:randomizedcontrolledtrial..,70(9):-.
作者简介文章作者：张青云作者单位：医院封医院胡悦建提供，图文无关
本文最终解释权归作者所有
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇