患者，男49岁。以“间断心悸、闷气5个月”为主诉入院。5个月前感冒后出现心悸、闷气,间断口服“辅酶Q10、复方丹参滴丸”，病情有好转。一周前感冒后再次出现心悸、闷气,做心电图发现“室性早搏二联律”，24小时个，来就诊。就诊时患者表现为郁闷、情绪低落，诉近一周失眠、纳差，便秘，体重下降。
患者父亲死于“冠心病、急性心肌梗死”，母亲年迈，妻子患“胃癌”，女儿刚上中学。个人事业处于上升期，不想让别人知道自己有病。单位曾有要好同事“猝死”，说是“”重症心肌炎”。平时谨小慎微，就诊前自己上网查阅不少相关知识。
入院后检查
心电图：室性早搏二联律
心脏彩超：各房室腔大小正常，二尖瓣关闭不全，EF值正常
冠状动脉CTA：冠状动脉前降支近段55%狭窄，中远段有肌桥。回旋支及右冠状动脉正常。
血脂：总胆固醇增高，低密度脂蛋白增高，余正常
心肌酶谱：肌酸磷酸肌酶同工酶升高
躯体化症状状态；PHQ分；GAD12分。
诊断病毒性心肌炎频发室性早搏
冠心病
焦虑抑郁状态
治疗五大处方
一
健康饮食
患者血脂高，追问饮食习惯，每天早晨，到小区门口买油条、糖糕。建议他改善饮食结构，反复煎、炸过食物的油，富含饱和脂肪酸，而且煎、炸食品能量高，容易升高血脂。
二
科学运动
误区：患者平时电脑前面坐的机会多，运动少。这次感冒后心悸、闷气，突然感觉平时运动少，父亲死于“冠心病、心肌梗死”，再不锻炼，就来不及了，所以近一周每天晚上坚持跑步半个小时。
指导：病毒感染可以引起心肌的炎性损害，感冒后应该注意休息，减轻心肌耗氧，这个时候加强运动是不对的。等心肌炎治愈之后，还要注意科学运动，注意运动量、运动频率、运动方式。
三
戒烟戒酒
患者之前抽烟熬夜，工作压力大，建议缓解压力，戒烟限酒，持之以恒，规律生活。
四
心理处方
患者纠结：
“冠心病”也要命，“心肌炎”也要命，同时得了两个病，会不会猝死？另外，自己还有“二尖瓣关闭不全”，要不要做手术？父亲死于“心肌梗死”，会不会自己哪天也“心肌梗死”?“肌桥”会不会导致“心肌梗死”?“室性早搏”会不会导致“室颤”？导致“猝死”？如果自己有个三长两短，家里怎么办？领导同事知道自己有病，下一步提干部可能就没有了希望。
医生解释疏导：
什么叫“冠心病”呢？就是冠状动脉有病了，冠状动脉是给心肌供血的血管，就像河道里的水浇地一样，水过不来，地就旱了，冠状动脉狭窄了，心肌就缺血缺氧，可以表现为心悸、闷气、胸痛。冠状动脉狭窄程度超过50%,就可以诊断“冠心病”。
该患者狭窄程度55%，考虑冠心病的诊断。但是目前还没有到要放“支架”的时候，只要以后注意健康的生活方式，可以避免血管病变进一步加重。
日常生活中，引起呼吸道或者胃肠道感染的病毒都可以引起心肌的炎症反应，最常见的柯萨奇b病毒。一般潜伏期是一到三周。由于病毒直接损伤心肌，加上体液免疫和细胞免疫的存在就可以导致心肌炎的发生。
虽然患者父亲死于“心肌梗死”，同事死于“心肌炎”，不要因此有压力，而要把它当做警示。之后要比没有“冠心病”家族史的人更加注意健康的生活方式。得了“心肌炎”也不怕，我们积极治疗，以后要避免劳累、避免着凉，避免拉肚子。至于患者的“肌桥”，根据冠状动脉CTA的结果，不会引起猝死。“室性早搏”和病毒感染有关，积极治疗心肌炎，可以规避风险的发生。至于“二尖瓣关闭不全”，彩超显示患者左心房内径正常，更不要过于担心！
年迈的老母，患病的妻子，年幼的女儿都需要患者坚强、乐观、向上，压力帮不了忙，只能起副作用，消极的心态不利于疾病的康复，鼓励患者积极调整心态。
工作上尽心尽力了，不后悔，笑看得失。没有人不得病，别人知道了没什么，善良的人们还会给予帮助。
五
药物处方
给予患者降脂、营养心肌、抗心律失常、抗焦虑、艾斯西酞普兰。
经过心理治疗和对心脏本身疾病的治疗，患者又重新回到了工作和生活当中，他自己讲：风雨之后有彩虹，乌云过后有晴空！
作者简介
袁宇
主任医师，教授，硕士生导师，医学博士
新乡医学院一附院CCU主任
中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任委员
中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会第一届委员
海峡两岸心脏预防与康复委员会第一届委员
中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专业委员会委员
中国心脏联盟河南分盟心血管预防与康复委员会第一届副主委
河南省生物医学工程学会心血管病预防与康复分会第一届副主委
河南省老年学和老年医学学会心血管预防与康复专业委员会第一届副主委
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