冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准"，而冠状动脉CT血管造影（CTA）是另一种的无创性手段，可补充冠脉造影的不足。临床中，遇到冠脉疾病患者如何选择冠脉造影和冠脉CTA？它们各自有何特点和不足之处？本篇内容让您一文掌握。
冠状动脉CTA是什么？
通过血管注入对比剂，行多层螺旋CT血管造影，再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支，可进行大范围血管成像，并能够从多角度观察冠脉情况。而且，经静脉注射对比剂创伤小，检查快速，利于观察心脏大血管整体情况，除显示血管外，还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分，结合CT图像能综合判断血管周围情况。它诊断冠心病的敏感性为83%，特异性为93%左右。因此，冠状动脉CTA在门急诊对冠心病的筛查来说是安全、简便、有效的。
冠状动脉造影是什么？
冠状动脉造影是通过微创的方法，穿刺手腕部或者腿部血管送入一根柔软细小的导管至冠状动脉开口，注射造影剂来显示冠状动脉的病变，如有无狭窄、扩张、阻塞和其他异常情况的一种检查方法。这种方法能非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，揭示冠状动脉的解剖情况及病变的位置、程度与范围。对病变冠状动脉还可了解其特征，是目前诊断冠心病的有效方法及最主要的手段，冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况，判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。
冠状动脉CTA的优点
1、冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，冠状动脉CT最大的优点就是无创。
2、当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
3、冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，风险相对更小。
4、冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
5、冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。
冠状动脉造影的优点
1、如果说冠冠状动脉CTA是静态的照片，那么冠状动脉造影就是动态的摄影，它可以多角度展示血管病变，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。
2、对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。
3、受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。
4、冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变，可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术，使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。
也就是说，如果不做冠脉造影，是否放支架就无从谈起。是否需要放支架，是冠脉造影决定的，而不是冠脉CT。
冠状动脉CTA的缺点
1、造影剂的问题：冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一）。
所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。
2、当冠状动脉严重钙化，会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断等。
3、心率的问题。心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。
4、因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。
冠状动脉造影的缺点
1、因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，在临床上会有很多的患者会感到紧张，心悸等不适。
2、冠状动脉造影又是一项侵入性操作，所以有一定的风险，但目前技术较为成熟，风险系数很低。
3、和冠脉CTA相比，费用更高。
4、不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CT显示的好。
哪些人适合做冠状动脉CTA
1、有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等。
2、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。
3、冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查，以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，花费多，还需要住院，依从性差，应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成。
哪些人适合做冠脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸类制剂或休息等措施缓解。
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患，需要与心绞痛鉴别。
3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者。
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状。
5、T波异常或非特异ST-T改变需排除冠心病者。
所以，在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，不能简单说冠脉CTA和冠脉造影那个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。
最后，我为什么要提风险？其实，不建议有胸痛未经就医直接自行决定检查冠脉CT，虽然他是无创，但是还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉CT的辐射量也是很可观的！
如果有胸部不适，建议至专科及早检查治疗，不要盲目自行为了“放心”而检查。
主要钙化斑块在LAD近端，狭窄直径25%~49%
图1.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
2.主要钙化斑块在LAD中段，狭窄直径50%~69%。
图2.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
3.LAD中段非钙化斑块（黄色箭头），狭窄直径70%~99%。
图3.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
需要提醒的是：
在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，不能简单说冠脉CTA和冠脉造影那个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。
最后，我为什么要提风险？其实，不建议有胸痛未经就医直接自行决定检查冠脉CT，虽然他是无创，但是还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉CT的辐射量也是很“可观”的！
如果有胸部不适，建议至专科及早检查治疗，不要盲目自行为了“放心”而检查。
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