冠状动脉CTA检查
介绍了CT的平扫及增强的相关知识，今天为大家讲解CT检查中的一项特殊检查：冠状动脉CTA。
什么是冠状动脉CTA
冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。可以观察冠状动脉狭窄或钙化等。
冠脉CTA的优点
1、与传统冠脉造影DSA相比，冠脉CTA对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影DSA难度增大，甚至失败。
2、冠脉CTA能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难。
3、冠脉CTA能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难。
4、对心脏和大血管解剖结构的显示优良，冠脉CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变。
5、冠脉CTA危险性小、程序简单、不住院病人容易接受、患者所受的创伤较少。
6、冠脉CTA对于支架及塔桥术后复查优势明显。
7、诊断阻塞型冠脉病变的灵敏度98％，特异度88％。
8、检查费用相对低廉，仅为传统冠脉造影的1/4～1/3，容易人们所接受。
冠脉CTA的适应证
1、易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。
2、运动心电图检查出现异常。
3、不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。
4、冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统DSA冠状动脉血管造影术的定期随访患者。
5、冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况。
6、可以作为动脉粥样硬化的常规检查。
7、体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；
8、术前检查，由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以也是术前检查一项重要的项目（心脏外科术前、血管病外科术前）。
冠脉CTA的禁忌证
1、心率过快且β受体阻滞剂禁用者。
2、心律不齐。
3、不能自主呼吸者。
4、碘剂过敏。
5、失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。
6、妊娠期女性。
7、因神经或精神类疾病不能配合指令者。
冠脉CTA的护理
检查前的准备
指导患者检查前勿过饱进食、禁饮茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。
控制心率患者至CT室后先休息15分钟后测心率。静息心率≤75次／分且节律整齐者可先行检查，若静息心率≥75次／分者可遵医嘱给予倍他乐克缓释片或其他药物口服调整心率。若用药心率扔＞75次／分或严重心律不齐、房颤患者不宜做此项检查。
３.呼吸训练冠脉CTA检查中的呼吸训练时采用CT系统预先录制屏气时间，即请吸气，屏住气，依次反复，进行训练患者。指导患者平静吸气，勿过度吸气。听到屏住气指令时屏气15秒，听到正常呼吸时方可呼吸，不能随便提前或推后屏气，反复训练至掌握为止。
４.认真评估血管，根据检查要求在相应位置进行20Ｇ留置针穿刺为扫描时注入对比剂备用，妥善固定以防止脱出。
检查过程中的护理
1.协助患者摆好体位，安放电极片，观察心电图情况，确认R波型号清晰，心率控制理想。
2.协助患者舌下含服硝酸甘油一片（有青光眼、严重低血压等患者则不含服），可帮助改善冠状动脉充盈情况。
3.高压注射器通道的建立与确认：连接高压注射器管道，试注生理盐水，做到“一看二摸三感觉四询问”，确保高压注射器，血管畅通。
4.患者沟通：告知患者注意吸气幅度与正常呼吸幅度一样，扫描时屏气指令与呼吸训练时指令相同，再次告知检查注意事项以及推药时的身体感觉，缓解患者紧张情绪。对高度紧张患者在检查过程中护士可通过话筒给予安慰，鼓励患者配合完成检查。
5.严密观察：注射对比剂时密切观察有无局部和全身症状，防止不良反应的发生，做到早发现早处理。
6防止渗漏：根据不同人群、不同血管条件选用相应的对比剂并根据情况选取合适流速。动态观察增强图像对比剂进入情况，及时发现渗漏。
7.检查结束后询问患者情况，评估有无不适，协助下检查床。
8.指导患者在观察区休息１５～３０分钟，如有不适及时告知护士。
检查后的护理
１.定时巡视：准备护士定时巡视观察区，询问患者有无不适，及时发现不良反应。
２.合理水化：指导患者进行水化，检查后4小时内保证足够的饮水量，饮水量不少于ml。24小时饮水量不少于ml。
３.拔除留置针：观察１５～３０分钟，患者无不适方可拔除留置针，指导正确按压穿刺点，无出血方可离开观察区。
４．告知患者及家属取片与报告的时间和地点，以及回家后继续观察和水化，如有不适及时电话联系。
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