本篇是医路通第四十九篇原创
好啦好啦，前一阵写的疾病种类大家都很少接触到，今天想跟大家说一个大家常常听到的疾病治疗方法：通波仔。这是一种很常见的心脏小手术，香港保单也会将其列示在早期疾病赔付中。你肯定听过它，但你想不想具体了解它是怎么操作的呢？
Q1：什么是动脉、冠状动脉？
动脉是指从心脏发出不断分枝成小动脉，而最后止于组织内的血管，它将血液由心脏运送至身体各处。
冠状动脉起于主动脉根部主动脉窦内，分左冠状动脉和右冠状动脉，共三条主干，存在于心脏表面，环绕心脏一周，形如王冠，因此而得名。冠状动脉是专门给心脏供给血液的，可以说是人体的“命脉“，其血流量很大，占全身血流量的5%，可保证心脏有足够的营养。
Q2：什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化是指血液中的脂质（脂肪和胆固醇等）在动脉血管壁内的积聚，形成了动脉粥样斑块（简称为斑块），即在动脉血管内壁上形成了凸出于血管表面的隆起。由于斑块的长期沉积、变大，导致所累及的动脉管壁进一步增厚、变硬、变脆、失去弹性，造成管腔狭窄，进而影响血液的正常流通。当斑块突发破裂时，其中的粥样脂质就会暴露在血液中，引起血小板的聚集形成血栓，可导致血管腔堵塞而中断血流。
动脉粥样硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，到中老年时期加重、发病。动脉粥样硬化的早期进展是一个非常缓慢的过程，但出现并发症时往往很突然。
导致动脉粥样硬化的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、不良的饮食习惯以及遗传和年龄等因素。
Q3：什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管内腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
当供应心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄时，由于血流不畅、供给心脏的血液不足，导致心肌出现急剧的暂时缺血与缺氧，会出现胸痛（心绞痛）、气促、乏力、心悸等症状。
当动脉粥样斑块突然破裂时，形成血栓阻塞了血管，而血液又没有其他路径到达相应的心脏部位，一段时间后心肌就会发生坏死，这就是常说的心肌梗死。
Q4：冠心病的发病率高吗？治疗方法有哪些？
冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，也是造成我国居民心血管病死亡和心力衰竭的主要病症之一。除了一般的药物治疗外，还可以进行手术治疗。目前主流的治疗冠心病的手术有两种：”通波仔”手术和“搭桥”手术。其中”通波仔”手术最为普遍，不用开刀，创伤极小，术后恢复较快。
Q5：什么是“通波仔”手术？
“通波仔”手术，学名为冠状动脉扩张及支架植入术（Percutaneouscoronaryintervention，PCI），又称为球囊动脉成形术，是最常见的血管再成形术。该手术是微创手术，不用开胸，通过在冠状动脉中置入支架的方法将狭窄的血管扩阔，可保持血流通畅，增加心肌的血液供应，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此方法也可用于急性心肌梗死的抢救。
Q6：哪些冠心病患者适合做“通波仔”手术？
不是每个冠心病患者都适合做“通波仔”手术，真正需要介入支架治疗的病人约占20%。患者要根据其血管的收窄程度及其征状来决定是否需要进行“通波仔”手术：
●有急性心肌梗死等相应的临床症状的患者适合做“通波仔”手术；
●心脏冠状动脉血管堵塞在70%以上的患者适合做“通波仔”手术；
●中度到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者对药物反应不理想，适合做“通波仔”手术。
Q7：“通波仔”手术的具体流程是什么？
“通波仔”手术主要包括球囊扩张和支架置入，手术的具体流程如下：
①首先患者需接受局部麻醉；
②将装有球囊的导管，通过一侧股动脉（大腿根部）或桡动脉（手腕处）插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达至冠状动脉内的狭窄部位；
③在体外将球囊加压使之膨胀，使支架在血管内扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管。血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使管腔内的血流恢复通畅，增加心肌的血液供应；
④将输送系统（球囊和导管）取出体外，对穿刺部位（大腿根或手腕处）进行处理。
Q8：“通波仔”手术的支架有哪几种？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代，随着医疗技术的进步，“通波仔”手术所用的心脏支架已发展出三种主要的支架类型，分别为最传统的金属支架、药物涂层支架以及生物可吸收支架。医生根据患者的血管收窄程度及其健康状况，选择合适的支架进行手术。
●金属支架
金属支架会对血管内膜造成损伤，损伤的部位易发生炎症反应、血小板聚集，更易形成斑块、血栓，所以放金属支架的部位更易堵塞且再堵塞的发生率高达30%。同时为了防止金属支架再次堵塞，需长期服用抗凝血药物，目前金属支架已逐渐不再使用。
●药物涂层支架
带有抗炎药物的药物涂层支架已开始普及（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再堵塞的发生率降至9%以下，且一般出现支架内血管再次阻塞的时间会比传统金属支架要晚。目前“通波仔”手术使用的支架大部分是药物涂层支架。
●生物可吸收支架
生物可吸收支架是一种可在体内逐渐降解、支撑血管、改善血流的医疗器材。生物可吸收支架在2年左右可自行溶解，不像金属支架那样留在体内，这就避免了局部炎症反应的不良后果。患者无须终身服用抗凝血药物，而且该支架不会影响患者进行核磁检查。血管再次堵塞的发生率可降至4%以下。
Q9：患者进行“通波仔”手术后冠心病会治愈吗？
“通波仔”手术对大多数冠心病患者的治疗效果是立竿见影的，而且创伤极小且术后恢复较快。但是“通波仔”手术植入支架并不代表冠心病就能彻底治愈了。支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，但并不等于这个血管、这个部位就不会再次发生狭窄或阻塞。为了防止血管再次发生病变，需按时服用一些药物控制冠心病的危险因素。如服用阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治；服用他汀类药物可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白，具有稳定冠状动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。
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