什么是冠脉痉挛？
顾名思义，冠状动脉痉挛(CAS)是指冠状动脉发生一过性痉挛收缩，引起血管腔的狭窄，甚或闭塞。这种狭窄或闭塞属于一过性，一般很快恢复正常状态。动脉壁内有一层肌性结构，称做平滑肌。在多种因素作用下，激发平滑肌收缩，导致冠状动脉痉挛，患者因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死等，统称为冠状动脉痉挛综合征(CAS)。
冠脉痉挛有哪些危险因素？
目前明确与CAS有关的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，二者也是冠心病主要危险因素。吸烟可使CAS风险增加3.2倍，脂质异常则增加1.3倍。高血压、糖尿病等心血管危险因素则与CAS没有相关性。另外，下列因素可诱发冠脉痉挛：精神创伤、过度劳累、吸食含有可卡因的毒品，酗酒，介入治疗，过敏以及停用扩冠药物等。
冠脉痉挛是怎样形成的？
CAS的病因和发病机制仍未明确。目前认为冠状动脉痉挛的发生机制主要包括:
①血管内皮细胞功能障碍，一氧化氮生成减少，内源性血管收缩及舒张物质失衡，血管紧张度增加，应急刺激下，缩血管物质内皮素显著占优而诱发CAS。
②血管平滑肌细胞的收缩敏感性增高，在某些刺激因素作用下发生血管过度收缩。
③自主神经功能障碍，目前认为CAS患者基础情况下表现迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。也有研究认为，痉挛发生前迷走神经活性增强而诱发CAS。
④遗传因素，与一氧化氮合成酶相关基因有关。发生某种基因变异的患者易发CAS。
冠脉痉挛的表现
CAS各种临床表现类型的病理基础存在差异：
①典型CAS性心绞痛（变异性心绞痛）：
其病理基础是CAS导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞；
②非典型CAS性心绞痛：
病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞但有侧支循环形成，产生非透壁性心肌缺血；
③CAS诱发AMI：
完全闭塞性痉挛并且持续不能缓解即导致AMI；
④CAS诱发心律：
严重而持久的CAS可诱发各种心律失常；
⑤缺血性心肌病：
反复发作的弥漫性CAS会引起缺血性心肌病。
冠脉痉挛的治疗
1.生活方式干预
控制危险因素和诱发因素，包括戒烟酒、控制血压、维持适当的体重，纠正糖、脂代谢紊乱，避免过度劳累和减轻精神压力等。其中吸烟是我国CAS最重要的危险因素，应强化戒烟指导，并防止被动吸烟。
2.药物治疗
急性发作期治疗：
①首选舌下含服或喷雾剂口腔内喷雾，若在5min左右仍未能显著好转可以追加剂量，若连续使用2次仍不能缓解，应尽快静脉滴注硝酸甘油。
②部分顽固性CAS患者使用硝酸甘油无效，或可能因反复或连续使用而产生耐药，可以改用短效CCB或两者联合应用。
稳定期治疗：
①CCB：是疗效最肯定且应用最广泛的防治CAS的药物，常用的有地尔硫卓、氨氯地平、贝尼地平等。
②硝酸酯类药物：预防CAS复发的疗效不如CCB，常用于不能使用CCB时的替代或当CCB疗效不佳时与之联合。
③中成药：如麝香保心丸，具有扩张冠脉，减轻冠脉痉挛效果，可用于治疗CAS性心绞痛。
④其他：他汀类药物、抗血小板药物等。
参考文献
1.向定成，曾定尹，霍勇.冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识.中国介入心脏病学杂志.;4(23):-.
2.张磊,王秀璞,魏蔚.麝香保心丸对CAG及PCI术中冠脉痉挛的疗效分析.中成药,(09):-.
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