流行病学：
中老年男性和绝经后女性多见
妇女发病率较高
伴冠状动脉危险因素的老年男性中普遍存在围手术期CAS
青少年和年轻人滥用非法药物（主要是可卡因）
经皮冠状动脉介入治疗中发生率1%至5%
患者往往严重焦虑和恐慌
年龄，吸烟，高敏CRP
围手术期风险：
交感神经活动的改变可能触发CAS
CAS可导致心肌缺血
胸痛，缺血，心电图ST段改变
心肌梗死与CAS可互为因果
冠状动脉血栓形成可能触发CAS，导致急性MI，不稳定心绞痛，或缺血性猝死
典型的CAS（变异性心绞痛，痉挛性心绞痛)
通常休息时伴有严重胸痛，心电图检查ST段抬高可诊断
特征：动脉造影中可见正常冠状动脉发生痉挛
其他形式CAS
Holter监测诊断无胸痛症状的心绞痛
CAS可能与缺血性心脏病和心肌梗死有关
劳力性心绞痛，不稳定心绞痛，微血管性心绞痛（女性多见）
心电图改变可能包括ST段抬高、ST压低或T波异常
冠状动脉造影可显示正常或病变的冠状动脉
病因
冠状动脉痉挛的确切机制尚不清楚。可能病因有：
交感神经的异常激活
迷走神经抑制
冠状动脉血栓形成
内皮功能障碍
钙离子敏感性增加
内皮NO活性降低
eNOS基因多态性
慢性低度炎症
氧化应激
治疗
戒烟
钙通道阻滞剂（首选药物）
长效硝酸盐（症状持续时间短）
β阻滞剂（与固定病变相关）
补充镁（可能有预防作用）
他汀类药物治疗（改善内皮功能）
冠状动脉成形术
冠状动脉旁路手术
自动除颤器植入（危及生命的心律失常）
围手术期要点
1.围手术期准备
持续用药，直至手术当天
静脉硝酸甘油，尼卡地平，β阻滞剂
做好术后镇痛预案
可选区域阻滞或者神经阻滞
2.监控
II导联和V5导联ECG和ST段分析
建立有创动脉
3.气道
避免插管反射，避免交感神经过度激活
4.诱导前/诱导
（血流动力学）平稳的诱导
避免低血压和心动过速
5.维持
控制合适的心律和血压（维持充足的舒张压）
避免低血压
维持HCT
优化氧的供需平衡
6.拔管
阿片药物应用下，平顺的的唤醒和拔管
控制良好的心率和血压
避免高碳酸血症和低氧血症
7.术后
恰当的疼痛控制
心率血压控制
寒战的处理
8.特别