?冠心病的合理用药02
Q:不同程度的冠状动脉狭窄有什么意义？
A:先看看指南上是怎么说的：
管腔狭窄50%时，心肌供血一般不受影响；
管腔狭窄50%~75%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，引发慢性稳定型心绞痛。当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵
塞血管时可引发急性心肌梗死。
我有话要说：管腔狭窄50%时，心肌供血一般不受影响。因此，没有在冠脉狭窄50%，且没有心肌缺血的证据时，一般不诊断为冠心病。
在《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》中，只有左主干直径狭窄50%时才推荐血运重建，余支如下：
但值得一提的是，有研究发现，非ST段抬高型ACS的女性患者不存在显著冠状动脉狭窄的比例比较高。在不同的临床试验中，这类患者再行冠状动脉造影检查时，其中12%-14%为冠脉正常或无血管狭窄大于等于50%-60%。
一则题外话与今日复习：
NYHA心功能分级：
I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（不受限不引起）
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现劳、心悸、气喘或心绞痛（休息无活动有）
III级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度劳、心悸气喘或心绞痛。（轻动有）
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。（休息有，活动重）
ACC、AHA心力衰竭的分期：A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状（无结构无症状）
B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状（有结构无症状）
C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害（有结构有症状）
D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施（终末期）
因此，需要注意不存在之如“心功能III级A/B”这样的说法。
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