1、N59A男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为明确诊断，不宜进行的检查是
A24小时动态心电图
B冠状动脉CT
C冠状动脉造影
D心电图活动平板负荷试验
2、N48A男，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60/分，BP/80mmHg，双肺正常，心率整，心音正常，双下肢不肿，首选降压治疗药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
3、N61A急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因是
A.冠脉内主要是白血栓
B.冠脉阻塞不完全
C.冠脉痉挛是发病的主要原因
D.病情危急程度较轻
4、NB变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
5、NB心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是
A．心电图运动试验
B．核素心肌灌注显像
C．动态心电图监测
D．血培养
E．心肌酶谱
解析
1、[答案]D
患者中老年男性，1月来反复发作性胸痛，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，考虑诊断为初发型心绞痛，属于不稳定型心绞痛患者，禁作心电图负荷试验（D错，为本题正确答案）。24小时动态心电图（A对）可以连续监测患者不同时间心电图变化情况，可反映心绞痛发作时的ST段改变。冠状动脉CT（B对）为无创性检查方法，可用于判断冠脉狭窄程度以及管壁是否存在钙化及钙化程度。冠状动脉造影（C对）可以判断冠状动脉的管腔狭窄程度，是诊断冠心病较准确的检查方法。
2、[答案]C
56岁男性患者一个月3次夜间睡觉中突发心前区疼痛，伴出汗、呼吸不畅，持续10分钟后自行缓解（不稳定型心绞痛临床表现），既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年（冠状动脉粥样硬化性心脏病常见病因）。查体：P60/分，BP/80mmHg（提示高血压）可初步诊断为：①不稳定型心绞痛；②高血压。钙通道阻滞剂（C对）降压疗效和幅度较强，疗效个体差异性小，对老年患者有较好的降压效果，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，为血管痉挛性心绞痛的首选药物。血管紧张素转换酶抑制剂（A错）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（B错）为高血压合并心力衰竭、心肌梗死、左心室肥厚、糖尿病肾病的首选治疗。β受体拮抗剂（D错）对心律较快的中、青年或合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者疗效较好，对心肌的远期改善效果好，对老年高血压疗效相对较差，且会诱发冠脉痉挛而禁用于变异性心绞痛。
3、[答案]A
急性非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，冠脉内血栓多为血小板聚集形成的白血栓（A对），在溶栓治疗中，溶栓药针对的是纤维蛋白而不是血小板，若应用会导致纤溶系统功能增强，由于凝血系统与纤溶系统一直处于动态平衡状态，间接激活凝血系统，使病情恶化。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓效果好，须与非ST段抬高心梗相鉴别。冠脉痉挛（C错）是变异型心绞痛的发病的主要原因。冠脉阻塞不完全（B错）及病情危急程度较轻（D错）不是急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因。
4、[答案]C
β受体阻滞剂（拮抗剂）（C对）可阻滞能使冠状动脉扩张的β?受体，使α受体相对兴奋，诱发冠状动脉痉挛而禁用于变异型心绞痛。钙通道阻滞剂可降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度，降低平滑肌张力，舒张血管，降低血压；此外，钙通道阻滞剂可解除冠脉痉挛，减轻冠脉狭窄，因此钙通道阻滞剂（B错）可作为变异型心绞痛并发高血压患者首选药物。血管紧张素转换酶抑制剂（A错）对变异型心绞痛无不良影响，且具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，特别适用于糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。噻嗪类利尿剂（D错）对变异型心绞痛亦无不良影响，且适用于轻、中度高血压，单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压等。
5、[答案]B
心肌梗死后，为明确心肌存活状况，目前较为敏感的检查方法是放射性核素心肌灌注显像（B对）。心电图运动试验（A错）又称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。24小时动态心电图（C错）可连续监测心电活动，便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关的诊断方法。血培养（D错）主要用于感染性心内膜炎的诊断。心肌酶谱（E错）主要用于心肌梗死的定性诊断，并不能明确梗死部位及心肌存活情况。
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