随着医疗知识的普及，大家现在对于“心绞痛”的了解已经非常充分，也都知道心绞痛一般是在剧烈活动、劳累、情绪激动时会出现，到医院去做心电图、冠脉CT或造影时也能发现异常。但是，也有一种心绞痛却是在休息时发生，而且检查时还经常找不到冠状动脉有明显的异常……
这种类型的心绞痛就是冠状动脉的痉挛所导致的！今天我们就来聊聊冠脉痉挛是怎么一回事！
一
发现
年,Prinzmetal博士描述了一种变异形式的心绞痛，其症状为静息时胸痛,伴一过性ST段抬高，舌下含服硝酸甘油迅速缓解，随后证实了是由冠状动脉痉挛引起的。
二
定义
冠状动脉痉挛指各种原因引起的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。
冠状动脉痉挛是一种特殊类型的冠状动脉疾病，一般具有自行缓解的特性，且多发生在夜间，心电图和常规冠状动脉造影难以捕捉，所以我们形象地称之为“隐形的”疾病。
造影正常血管或粥样硬化病变部位均可发生痉挛，后者较为常见。其临床表现和治疗方案与冠状动脉粥样硬化性心脏病有明显的差别。
三
特点
病人常较年轻，除吸烟外，大多数病人缺乏高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化的经典危险因素。
吸烟、酒精和毒品是冠状动脉痉挛的重要诱发因素。
四
表现
本病表现为静息性心绞痛，也就是休息的时候发生，无体力劳动或情绪激动等诱因，发病时间集中在午夜至上午8点之间，病人常因恶性心律失常伴发晕厥。
若冠状动脉痉挛导致血管闭塞，则临床表现为静息性心绞痛伴心电图一过性ST段抬高。少数病人冠状动脉持续严重痉挛，可导致急性心肌梗死甚至猝死。
冠状动脉痉挛并不罕见，但由于其临床表现多样，故在以急性心肌梗死、致命性心律失常、心脏骤停和晕厥为临床表现的患者中仍存在诊断不足的情况。
该类病人临床特点鲜明，因静息性发作与稳定型心绞痛存在体力劳动等诱因不同,因ST段抬高与稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死心电图表现不同，因ST段抬高呈一过性与ST段抬高型心肌梗死之心电图ST段持续抬高不同，因此可直接确立诊断(早先称为变异型心绞痛或Prinzmetal心绞痛)。
但非闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变，此时难以和一般的心绞痛相鉴别。另外,冠状动脉痉挛-般具有自行缓解的特性,心电图和常规冠状动脉造影难以捕捉，因此确诊常需行乙酰胆碱或麦角新碱激发试验。
五
治疗
1.在戒烟、戒酒、保持情绪稳定等基础上，钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）和硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯缓释片）是治疗冠状动脉痉挛的主要手段，硝酸酯类药物可作为急性期发作首选。
2.他汀类药物：可改善内皮功能，减轻冠状动脉痉挛患者症状，改善冠状动脉痉挛患者5年心血管事件风险及预后。
3.抗血小板治疗：年冠状动脉痉挛中国专家共识提出应尽早启动抗血小板治疗,但抗血小板药物对于无狭窄的CAS患者仍存在一定争议。
4.β受体阻滞剂：此类药物可能会加重或诱发痉挛，但伴有冠脉固定性狭窄的病人并非禁忌。
5.不推荐在冠脉痉挛处植入支架。
6.其他治疗：包括植入心脏复律除颤器（ICD）和交感神经切除术。
六
预后
冠状动脉痉挛一般预后良好，5年生存率可高达89%-97%。多支血管或左主干痉挛、以急性心肌梗死及致命性心律失常等起病的病人预后不良。
END
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