冠心病是动脉粥样硬化性疾病，而高血压可以促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，所以对于合并冠心病的高血压患者，降压治疗是预防冠心病进展的关键之一。
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降压目标多少合适？
对于单纯高血压患者，就目前的观点而言，降压目标为/90mmHg。对于合并冠心病的高血压患者，建议降压目标＜/90mmHg，如能降到/80mmHg更为合理，患者年龄大于80岁，合理的血压目标值为＜/90mmHg，如果能耐受可进一步降低。
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冠心病患者降压要注意哪些？
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降压治疗要保证低压值。
人体各组织器官要维持正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证足够的血液泵出，但对于心脏本身而言，也需要通过冠状动脉提供对心肌的供血。由于冠状动脉分支延伸行走于心肌间，在心肌收缩时会受到挤压，血液不易通行，只有在心脏舒张时，冠状动脉才得以舒展而获得足够的血液充盈，也就是说，要在一定的舒张压力下才能保证冠状动脉的血液流量，如果舒张压力过低，冠状动脉内血流量不足，就会造成心肌缺血。因此，降压治疗时舒张压建议在70mmHg以上，以保障冠状动脉对心肌的血供。
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降压治疗不要增加心脏负担。对于冠心病而言，心率增快意味着心脏需氧量的增加，如果冠状动脉不能及时增加供血，就会出现相对心肌供血不足的表现，可能诱发心绞痛的发生。因此，对于合并冠心病的高血压患者，降压过程中最好同时有效控制心率，降低心肌耗氧量，建议目标心率控制在60次/分。03
有冠脉痉挛倾向的患者，选择抑制血管痉挛的降压药。冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础，而粥样硬化的血管，更容易发生痉挛。一旦痉挛发生，同样会诱发心肌缺血和心绞痛，临床上叫变异性心绞痛。因此，对于合并冠心病的高血压患者，尤其是容易发生变异性心绞痛的患者，建议选择控制痉挛发生的降压药物。04
心梗患者尽量应用能够改善心肌重塑的降压药物。具有冠心病心肌梗塞病史的患者，降压的同时，需要缩小坏死的疤痕组织，防止心脏结构异化，也就是改善心肌的重塑，防止心脏收缩舒张功能受影响。选择有心脏保护作用的降压药物，以达到防止远期出现心功能不全或心衰的不良后果。05
选择长效降压药物。无论是否合并冠心病，降压治疗的关键是平稳，选择每日一次的降压药物可以避免血压在短时间内的大幅波动，尤其对于同时伴有冠心病的患者，更需要避免血压波动，以减少心绞痛的发作频率。总之，冠心病患者服用降压药物时，要根据个人具体情况选择有效、安全、合适的降压药物，既要血压达标，又要保护心脏，因病情而异，降压的同时预防冠心病的进展。
冠心病患者降压，要注意心脏保护！
文：李莉编辑：ellen
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