患者类型
√老年患者
√卒中患者
出血与缺血风险评估
GRACE风险评分项目得分年龄：60-69岁68心率：50-69（次/min）3动脉收缩压：-mmHg34肌酐水平：0.40-0.79mg/dL40Killip评级：Class10心肌酶水平升高：是39ST段变化：是28入院时心脏骤停：否0得分：高危（分）CRUSADE风险评分项目得分红细胞比容：31-33.9%7血肌酐清除率：15-30Ml/min35收缩压：≤90mmHg10心率：≤70次/min0性别：女8是否心力衰竭：否0既往血管疾病：是6糖尿病：否0得分：极高危（66分）本病例抗血小板策略的重点
●老年ACS患者同时存在较高的出血风险与缺血风险，在选择抗血小板药物时应注重出血与缺血的平衡；
●既往卒中史的ACS患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗；
●抗血小板治疗易增加既往有卒中史的ACS患者的出血风险，既往卒中史是颅内出血的危险因子，因此出血尤其是颅内出血是抗血小板治疗面临的主要挑战；
●相比阿司匹林和新型P2Y12受体抑制剂，氯吡格雷在疗效和安全性方面更具优势，是ACS合并卒中患者抗血小板治疗的合理选择。
援引指南或证据
●AHA/ACCNSTE-ACS指南针对老年患者的P2Y12受体抑制剂的使用，说明氯吡格雷有充分的研究证据，支持其在老年患者中的使用，所以在该指南中有专门针对老年人的使用推荐等；不建议≥75岁患者中使用普拉格雷；替格瑞洛数据缺乏。
●《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》ACS合并缺血性卒中/TIA的患者建议抗血小板治疗，建议卒中发生1年内的患者优选氯吡格雷。
病史资料（女，69岁）就诊时间：年9月21日。
主诉：间断胸闷、心慌1月余，再发加重1周。
现病史：1月前患者活动后出现胸闷气短症状，位于心前区及胸骨中下段，无明显胸痛和放射痛，不伴头晕黑矇、呕吐和咳嗽，无恶心、呕吐，每次持续时间3到5分钟，休息可缓解，1周前以上症状加重。
危险因素：高龄、脑梗史。
体格检查：T36.5℃，P66次/分,R20次/分，BP/76mmHg。
实验室检查：cTnⅠ0.58高，CK7.27较高。
入院心电图：窦性心律，下壁ST异常，疑为心肌缺血或心肌损伤。
彩色超声诊断报告：双侧颈动脉粥样硬化、多发斑块、左室壁运动异常、二尖瓣及三尖瓣少量反流、左室舒张功能减低。
术前用药情况：阿司匹林mg；氯吡格雷mg。
造影及手术过程造影结果示无钙化，冠脉类型为均衡型，LM未见明显狭窄病变，前向血流TIMI3级；LAD开口见60%~70%狭窄病变，近中段见50%~80%的狭窄病变，前向血流TIMI3级；LCX近段见40%~50％的狭窄病变，近中段见90%~99%狭窄病变，前向血流TIMI3级，RCA近中段见30%~50%狭窄病变，中段闭塞，前向血流TIMI0级，造影结论：冠状动脉硬化性心脏病，三支病变，术中预于回旋支及右冠置入支架，术后给予替罗非班针泵入，加强抗凝治疗。
PCI术后及随访术后心电图：广泛ST异常、可能心肌缺血。
术后给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；肝素；替罗非班；
随访结果：无。
病例总结对于不同的患者应该个体化治疗，抗血小板、降脂作为经典的用药一直在广大患者中备受推崇，长期的抗血小板有效的降低死亡风险，做到预和防的统一。。
用药体会加强抗血小板治疗前的出血风险评估，做好出血预防，选择个体化治疗至关重要。氯吡格雷mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者长期缺血风险，遵循共识指南——白癜风盲目用药的危害江苏白癜风医院