1.下肢动脉硬化闭塞症有哪些早期表现：
一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。
二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。
四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。
五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化机能发生紊乱而致疼痛抽筋。
2.三磷酸腺苷二钠的作用
临床用于因组织损伤、细胞酶活力下降所致的各种疾病。如心力衰竭，心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、进行性肌萎缩、脑出血后遗症、急慢性肝炎、肝硬化和听力障碍等。
三磷酸腺苷二钠是辅酶类药物，用于进行性肌萎缩、脑溢血后遗症、心功能不全、心肌疾病及肝炎等治疗。
3.阵发性心动过速
阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。
病因
①阵发性室上性心动过速，常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病病人，如冠心病/高血压/风心病/甲状腺功能亢进症/洋地黄中毒等病人；
②阵发性室性心动过速，多见于器质性心脏病病人，如冠心病，特别是心肌梗死。
症状
以突然发作和突然中止为特点的、阵发性快速而规则的异位心律，每分钟心率在-次者称为阵发性心动过速。按冲动产生的部位，分室上性和室性两种，而心房性和房室连接处性的病因、临床表现、治疗方法相同且在心电图上难以区分，故统称为室上性心动过速。临床上室上性心动过速远较室性心动过速多见。
⑴阵发性室上性心动过速。常见于无心脏病的青年人，也可见风湿性心脏病，甲状腺功能亢进性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激征候群等。发作时有心悸、心前区不适、憋闷或心绞痛、眩晕，心率在次/分以下，发作时间较短，压迫颈动窦可使心率立即恢复正常，如心脏有器质性病变，心率每分钟超过次且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足，头晕眼花、恶心呕吐、心绞痛、休克、昏厥者可发生猝死。
⑵阵发性室性心动过速。室性心动过速绝大多数（90%-95%）见于严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗塞，少数患者无器质性病变，常伴恐惧不安，面色苍白和多尿。发作时的心率多在-次/分钟，，常有休克和心前区疼痛出现，压迫颈动脉窦时心率无改变，可资与室上性阵发性心动过速鉴别。心电图可提供诊断依据。中医认为引起心跳过速的原因是阴血虚亏、心火上亢；或者用脑过度耗伤心血；或者情绪长久不安，以至肝气郁结化火造成。
4.替格瑞洛和氯吡格雷的区别：起效时间不同，替格瑞洛起效快，而氯吡格雷起效相对较慢。
◆服药次数不同，替格瑞洛半衰期相对较短，所以每天2次服用，而氯吡格雷半衰期相对较长，每天只需服用1次。
◆抗血小板的结合方式不同，替格瑞洛可逆性的结合血小板，而氯吡格雷是不可逆的结合血小板。因此氯吡格雷减少血小板的数量后只能输注血小板，而替格瑞洛停药后血小板的功能可以自行恢复。
替格瑞洛另一个常见的不良反应是呼吸困难，发生率大概为14.5%，多为轻至中度，仅0.4%为重度，多数能缓解。如果出现呼吸困难的症状，症状较轻且可以耐受的话，可以继续服用但需要密切观察，如果呼吸困难加重或无法耐受时，建议及时停药并看医生。
此外，替格瑞洛引起高尿酸的风险高于氯吡格雷，因此，对于既往高尿酸血症或痛风的患者慎用替格瑞洛。
5.（一）痰常规标本
1.目的检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。
2.用物无菌容器。
3.操作方法嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于无菌容器内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。
（二）痰培养标本
1.目的检查痰液中的致病菌。
2.用物朵贝氏液，无菌培养皿或瓶。
3.操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。
6.水肿，是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度
轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。有时早期水肿,仅有体重迅速增加而无水肿征象出现
中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢
重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液
7.为什么瓣膜病患者会出现下肢水肿？
瓣膜病患者的下肢水肿由于心功能不全，属于心源性水肿：常为对称性的，由脚踝开始并逐渐上升累及小腿、大腿等。
8.三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。听诊特点：心界向右扩大，第一心音减弱，肺动脉瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律。
9.高血压性视网膜病变与糖尿病视网膜病变的鉴别
高血压性视网膜病变，高血压出血多由于血压控制较差引起，眼底出血属于浅层、放射状出血，视乳头水肿，具有棉絮斑、缺血改变；而糖尿病患者深层出血较多见，为圆形点片状出血，通过病史、血压和血糖控制程度可以鉴别。
10.如何改善双下肢水肿情况
下肢距离心脏比较远，所以出现双下肢水肿之后，通过抬高下肢，能让血液顺利地回流到心脏当中，从而减轻水肿的情况，水肿抬高下肢的目的是为了利于血液回流，消除和减轻水肿。为了减少双下肢水肿，平时可以适当的增加锻炼，每天可以运动30分钟，可以适当走走，散散步，或者是做做家务等。在身体条件允许的情况下，可以经常爬楼梯，做做操等，这些运动能够加快血液循环，利于血液流回到心脏，减轻下肢水肿。
在饮食方面，可以经常多吃一些富含黄酮类和维生素e的食物，真能够促进血管的血液流通，富含黄酮类的食物有茄子，洋葱，红豆等，而富含维生素e的食物主要是各种坚果，燕麦片和豆类。对于心衰等多种疾病造成的双下肢水肿，还一定要注意，在抬高双下肢的同时，也应该注意限制水和盐分的摄入，必要的情况下还应该服用利尿剂。双下肢发生水肿之后，往往对热的敏感性会降低，所以在洗脚的时候一定要控制水的温度，避免引起烫伤。
11.胰岛素降低血钾的具体机制
：胰岛素与受体结合后，激活IRS1-PI3K-PDK1级联信号，从PDK1开始，信号通路分成了两条，最终发挥两个方面的效应[1,2]：
①激活并促进Na+-K+-ATP酶由胞内囊泡转运至细胞膜，从而把更多的钾离子摄入胞内，并把钠离子排除胞外；
②激活促使葡萄糖转运体（GLUT4）由胞内囊泡转运至细胞膜，加速葡萄糖的摄取。
由上可以看出，降低血糖和降低血钾，是胰岛素信号通路活化后两个同时发生但相互对立的过程。这就是用胰岛素治疗高钾血症时必须同时补充葡萄糖的根本原因。
2.精蛋白锌重组人胰岛素混合是由30%重组人胰岛素(常规人胰岛素)；70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)组成。
12.心血管疾病一级预防包括
生活方式干预
血压监测与控制
1.血压一般的控制目标为/90mmHg
2.能耐受者和部分高危及以上患者，可进一步降至/80mmHg
3.老年患者的目标血压：65-79岁的老年人，首先应降至/90mmHg，如能耐受，可进一步降至/90mmHg；≥80岁的老人，应降至/90mmHg
血脂监测与控制
1.治疗性的生活方式改变
2.使用他汀类药物作为调脂治疗的首选药物
3.如治疗3～6个月后血脂未达标，则需调整调脂药剂量或种类，或联用不同作用机制的调脂药治疗
血糖监测与控制
1.对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为7%
2.在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准
13.变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关。痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见，患者发作时血压升高，少数发作时血压下降，与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。
14.变异型心绞痛症状体征
1.痛多发生于休息时和日常活动时。
2.较一般心绞痛重，时间长。
3.时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
4.呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。
5.与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。
6.患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。
7.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
8.可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
15.冠脉痉挛治疗原则：
在的临床处理中，首先应该注意详细询问病史和查体，以及采用必要的辅助检查，积极寻找可能导致和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病是十分重要的。针对原发的全身情况，合并的内分泌疾病，慢性炎症和过敏状态的处理是冠脉痉挛治疗的前提。在此基础上，应用合理的药物治疗。
首先，由于长时间冠脉痉挛可以继发血栓形成，在急性期，应按照ACS处理的常规给予抗栓治疗，之后可长期服用阿司匹林。
他汀治疗不仅可以调脂，而且能够稳定斑块，改善受损的内皮功能，应该长期服用。
钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他ACS患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。
还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。
由于在使用β受体阻滞剂时，β受体的扩血管作用被阻滞，而α受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛，一般不主张应用β受体阻滞药，除非合并较严重的肌桥或固定狭窄。
对于没有合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者，在严格戒烟，积极治疗诱发痉挛的全身情况和疾病，以及强化药物治疗后，大部分患者并不需要PCI或CABG治疗，除非影像学检查提示局部存在明确的不稳定斑块（如夹层、溃疡等）。而且，即使接受了再血管化治疗，因为冠脉痉挛的神经体液异常基础仍然可能存在，患者仍需坚持上述药物治疗。而对于变异型心绞痛合并心律失常，以解除冠脉痉挛治疗为主，不主张常规植入器械，包括起搏器和ICD。
16.硝酸甘油和消心痛有什么不同？
硝酸甘油舌下含服2~3分钟起效，生物利用度80%，持续时间20~30分钟，主要用于终止心肌缺血发作；
消心痛舌下含服3~5分钟起效，生物利用度60%，持续时间1~2h，主要用于预防心肌缺血发生。
17.心肌缺血与ST段抬高
一般来说，ST段抬高代表心肌损伤，特别是弓背向上型抬高，而损伤通常与急性心肌梗塞相联系，但有一种特殊类型的心肌缺血也会造成上述改变。所不同的是，后者缺乏坏死型Q波，这就是变异型心绞痛（variantanginapectoris）。
李铮赞赏