年的第一天，有一则消息让人久久不能平静。据北京日报报道，王府井集团董事长刘毅因突发大面积心梗，于年12月31日晚在北京逝世，终年58岁。
中国是心梗突发疾病的大国，每年由于心梗死亡的人数不计其数，而其中患有心血管疾病的人数就已经突破了2.9亿。在近几年内，我国心梗的发病率正在不断上升，并且发病年龄也越来越年轻化，这与现代人不健康的生活习惯有着密不可分的关系。
什么是心梗？
心梗，一般指急性心肌梗死，是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心脏就像是一个血泵，如同抽水机一般日夜工作，心脏上的冠状动脉相当于抽水机的供电线，给这个泵供血，而冠状动脉闭塞就相当于血泵断电，一旦停止运作，就是心梗。心梗发生前，冠脉通常都是有问题的，大多数情况下都会出现粥样硬化和冠脉管腔狭窄。在某些情况下，比如运动量过大、情绪激动、过度劳累等，导致冠脉的斑块脱落，或者其他血管的栓子进入冠脉，堵住血管，心肌的血得不到供应，就会产生心梗的现象。
典型心梗患者的临床症状包括：
1、胸骨后或心前区疼痛：发病前的1-2天或1-2周内可发生，疼痛剧烈而持久，既往有心绞痛的患者，疼痛时间长，休息和服用硝酸甘油都没有缓解的效果。
2、部分患者一开始就呈现休克或急性心力衰竭的临床表现，这种情况往往提示病情较为凶险。
3、少部分患者疼痛的部位不在胸部，而是位于上腹部，这种情况容易给临床医生造成误诊，延误病情。
4、有些年纪大或者身体情况不好的患者可能表现为神志障碍，这种情况要注意与神经内科疾病鉴别。
5、大部分的患者在24小时内都有心律失常的表现，不同部位的心梗心律失常的表现不同，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生心率减慢，房室传导阻滞等。
有什么检查手段可以准确地诊断心梗呢？
冠心病的诊断主要依靠冠脉造影检查，它属于介入手术操作，被称为诊断冠心病的“金标准”。但由于冠脉造影是一种有创检查，而且导管等耗材价格昂贵，不适合大面积的筛查。近十余年来，随着现代医学影像技术的迅猛发展，冠状动脉CTA逐步得到业界的认可，它具有无创、适应人群广、价格相对低廉等优势，成为冠心病筛查的一个有力手段。
通过冠脉CTA三维重建，可以再现冠状动脉的形态、走行，从中了解冠脉的通畅情况。当出现冠状动脉粥样硬化时（如下图所示），我们可以看到冠脉的管壁变厚了，并且出现了钙化斑块及部分软斑块、管腔不均匀的变窄现象。一般当出现重度狭窄（狭窄程度＞75%）时便需要进行积极的临床干预。（左图为重度狭窄的前降支，黄箭为钙化，红箭为软斑块、重度狭窄部位，而右图为正常的左冠前降支）。
对于冠心病行冠脉支架植入术后的患者来说，也可以通过冠脉CTA检查来观察与评估支架的通畅情况等。如下图所示，左图显示右冠的支架通畅，右侧为正常右冠。
除了常规的冠脉血管成像，冠脉CTA结合全时相分析及人工智能技术，可以对心脏进行心功能评估以及冠脉血流储备指数（FFR-CT）的测量，实现冠脉形态与功能的双重评价。
对于冠脉CTA患者最担心哪些问题？
1、对比剂（造影剂）
做冠脉CTA需要注射含碘的对比剂，有极少部分人会出现对比剂过敏的情况，如身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以在冠脉CTA检查前医护人员会询问受检者有无碘过敏、甲亢、急性肾功能不全等病史，在冠脉CTA检查后还需要观察一段时间确保安全后再离开。
2.辐射剂量
冠脉CTA的辐射剂量确实高于一般的胸部CT平扫，但近些年来随着CT设备的不断升级，以及扫描方法的不断改进，冠脉CTA的辐射剂量已大大降低，部分受检者只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描。
3.心率与心律
快心率是普通CT进行冠脉CTA检查的一大难题，对于大部分CT来说，往往需要将患者的心率降到70次/分、甚至60次/分以下才能获取满意的冠脉CTA图像，而心律不齐更是影响冠脉CTA成像的重要制约因素，可以说是冠脉CTA的一大禁忌。而我中心的双源CT的最大优势在于可以无需控制心率，即可完成绝大多数受检者的心脏冠脉成像，次/分的快心率同样也可以获得较为满意的冠脉图像。我中心的专业技术人员在冠脉CTA成像方面具有丰富的临床经验，可以通过心电编辑等技巧纠正大部分心律不齐对冠脉CTA的负面影响，使冠脉CTA几无禁忌。
目前，我们虽然不推荐将冠脉CTA作为所有人必备的体检项目，但对于有冠心病家族史、肥胖、血脂异常等高危人群来说，这项检查是非常适合的。它不但无创、准确，而且相对冠脉造影来说比较经济。此外，对于手术医师而言，冠脉CTA能提供更丰富的解剖学信息，再结合FFR-CT等功能学的相关评价指标，对疑难的冠脉病变、中度狭窄病变等的治疗决策制定具有重要的指导价值。
广东高尚医学影像诊断中心