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放射医学技术考试（虚位以待）
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一日一波，精彩继续。
大家好，今天我们一起复习冠状动脉CTA的检查技术。
（一）适应证：
1、CTA检查应严格掌握适应证。
2、根据临床症状，可疑冠状动脉狭窄及血流动力学异常者。
3、可疑冠心病，但运动试验结果不确定者。
4、可疑冠状动脉存在解剖变异者。
5、长期不明原因胸痛，其他检查无异常者，可行主动脉、肺动脉、冠状动脉联合CTA检查。
6、药物治疗后或PCI术前斑块、冠状动脉管径、距离等分析测量，以及冠状动脉搭桥、支架术后再狭窄的评价。
（二）相关准备：
1、检查患者应严格掌握适应证。
2、嘱患者检查前至少禁食4小时，扫描前12小时不饮用含咖啡因类物品，如茶、咖啡等。
3、患者至少提前半小时到达检查室，静坐以稳定心率。
4、检查时患者心率最好降至65次以下，如果患者心率过快可给予β受体阻滞剂，对于心率较低且相对稳定的患者，可在检查前1～2分钟予以舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，达到最好的检查效果。
5、放置心电监护电极前，患者双臂应举至头部两端，将电极放置在清洁、干燥的皮肤处，保证电极与皮肤连接处的导电胶没有失效。
6、导联电极连接后，应对患者进行超过15秒的屏气训练，并在此期间注意观察患者的心率变化。如果患者的心率变化在10秒内超过5次，可予患者2～4L/min纯氧。
（三）扫描技术：
1、平扫：
（1）扫描体位：常规为患者仰卧，足先进，两臂上举抱头，身体尽量置于床面正中间，体位舒适。
（2）定位像：为确定扫描基线和扫描范围应摄取一个正位定位像。
（3）扫描基线：在定位像上设定，以胸锁关节为扫描基线。
（4）扫描范围：由支气管分叉到心脏膈面。
（5）扫描参数：冠状动脉扫描采用标准或软组织模式，用螺旋扫描，采用0.75mm层厚，0.5mm间距。
2、冠状动脉CTA扫描冠状动脉CTA扫描通常在平扫后进行，便于发现病变并作出定性诊断。冠状动脉CTA扫描包括前门控（前瞻性）和后门控（回顾性）两种。前瞻性门控扫描技术采用步进-扫描-步进-扫描的step-and-shot模式。高端CT可以在进行前门控采集收缩期进行曝光，在进行前门控扫描的过程中，如果患者意外心律不齐或者期前收缩，可自动打开智能心律不齐补偿系统，机器将会自动跳过这次异常期前收缩，到下次正常心率再进行曝光，但是如果期前收缩过于频繁，采集时间将会延长，对比剂在血管内的浓度将会降低。前瞻性门控螺旋扫描时间较短，它是通过对前三个R-R间期时间的算术平均值作为扫描时的R-R间期，在心率较低时，通常在舒张期进行图像采集，预设60%作为起始层面进行扫描，Flash模式要求患者的心律一定要整齐，否则预设的触发时相将会变动导致检查失败。
回顾性门控扫描技术根据心率可选择三种扫描方式：SnapShotSegment(单扇区）、SnapShotSegmentBurst(双扇区）、SnapShotSegmentBurstPlus(四扇区）。回顾性门控扫描技术通过心电图和CT扫描装置联合同步采集技术，获得连续的螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料，扫描完成以后根据同步记录的心电图选择心动周期中所需的R-R间期任意时相进行重建，因此当心率过高，心律不齐时可以通过回顾性门控重建更多的信息，它的可重复性大于前瞻性门控扫描。
对比剂注射方法均采用静脉内团注法，对比剂用量60～80ml，流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理盐水。在主动脉根部层面选取感兴趣区，间隔1秒扫描1次，当感兴趣区的CT值大于HU时，延迟5秒后自动开始扫描。选择舒张中期（75%R-R间期时相）的图像用于观察，若该时相图像不佳，则按照10%的间隔重建，再选出能满足诊断要求的最佳时相的图像。
（四）后处理技术：
冠状动脉CTA图像的显示，根据疾病诊断的需要，灵活选用窗宽、窗位，观察横断面、多平面重组、最大密度投影及容积再现图像。
今天的一日一波就到这里，再见！
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