小张年方40，可最近老是觉得胸闷、胸痛，有时候甚至还差点晕过去！这是怎么了？小张医院，挂了心内科的号，医生说让住院做个冠脉造影看看血管情况，夫妻俩不敢怠慢，第二天就做了“冠状动脉造影术“，结果医生说不用装支架也不用搭桥，小张夫妻俩纳了闷了，这到底是怎么回事？明明小张有明显的心脏病的症状，为什么连个支架也不用装？医生告诉夫妻俩，小张这症状是因为有“心肌桥”，小张夫妻俩头上两个大写的问号，啥叫心肌桥？
Part1
正常冠状动脉走行人体各组织器官要维持正常的生命活动，需要心脏不停搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的动力器官，本身也需要足够的营养和能源，就是冠状动脉和静脉供给心脏营养的。通常情况下，人类冠状动脉及其分支大部分走行于心外膜表面的脂肪中心或心外膜深面。冠状动脉恰似一顶王冠，几乎环绕心脏一周。
Part2
如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，这样就造成部分血管段上面覆盖了心肌细胞，这些条索状心肌纤维像“桥”一样横跨在血管上，称为心肌桥。
Part3
心肌桥的症状是什么？
心肌桥严重吗？
该如何治疗呢？
你是否存在这些疑惑呢？在解答这些疑惑前，让我们深入了解一下“心肌桥”吧。
01
为什么会得心肌桥？
冠状动脉心肌桥是先天性解剖变异，其发生机制可能与胚胎时期血管发育有关。这种解剖异常是胚胎发育时期受环境因素影响导致还是本身的基因决定的呢？目前不得而知，还有待进一步研究。
中国人心肌桥的发生率在10%左右，好发部位是左侧冠状动脉的前降支血管，占80%～90%，左侧的另一根血管回旋支及右侧冠状动脉发生的概率很小。
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心肌桥如何引起不适？
心肌桥对心脏生理的影响就是妨碍了冠状动脉的正常供血。正常人的冠状动脉长在心脏外膜，心脏的收缩对血管不产生挤压。有了心肌桥就不同了，当心脏收缩时，心肌桥作为心肌的一部分，与心脏同步收缩，横跨在血管上的心肌像橡皮条一样勒紧血管，阻碍血流，造成心肌供血的断断续续，引起心肌缺血，患者就会产生心痛、胸闷症状。
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心肌桥严重吗？
虽然心肌桥是一种良性解剖变异，但目前越来越多的研究表明心肌桥可导致急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。心肌桥的严重程度取决于4个方面。
1.心肌桥的部位如果长在心脏大血管的近段，供血范围大、影响就大。
2.心肌桥收缩力的大小及压迫程度如果心肌桥宽、挤压严重（收缩期血管狭窄70%～90%），对血流的影响就大；如果压缩范围小，程度轻（收缩期压迫20%～50%），症状就轻。
3.心跳次数如果心跳快，压迫时间长，缺血就严重；如果心跳慢，压迫时间短，症状就轻。部分患者仅在情绪激动、激烈活动时发生症状，是因交感神经兴奋使心跳加快，加重了心肌桥缺血，平时则无影响。
4.冠状动脉的血流储备功能及心肌组织对缺血的耐受性年轻时冠状动脉的血流储备功能好，心肌桥压迫后造成的血流影响被其他的冠状动脉增加血流量而代偿，患者的缺血症状不明显；随着年龄的增加，冠状动脉血流储备功能差，不能及时代偿心肌桥所造成的供血减少，同时心肌细胞老化，对供血不足耐受性差，血流轻度减少就会产生症状，如果老年人并发其他冠状动脉狭窄时更容易发生缺血。
这就是为什么一生下来就存在的心脏发育异常，患者往往在年轻时并没有不舒服，而到老年后反复发病，出现胸痛、胸闷的原因。
Part4
心肌桥的主要诊断方法1.冠状动脉造影2.冠状动脉腔内超声和多普勒
3.冠状动脉腔内压力测定
4.冠状动脉多层螺旋CT成像
Part5
心肌桥的临床表现1心绞痛、心肌梗死2心律失常3心力衰竭4猝死Part6
心肌桥的治疗对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗，目前，药物治疗为首选治疗措施。
1药物治疗
β受体阻滞剂可以通过降低心肌收缩力从而减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫，减慢心率延长舒张期而改善壁冠状动脉供血区域的血供。
非二氢吡啶类钙离子拮抗剂也可通过其负性频率、负性肌力作用、改善冠状动脉痉挛作用而改善心肌桥患者症状。
2介入治疗
如果药物治疗效果不佳，壁冠状动脉内支架置入术是可选择的方法。支架植入能防止心肌桥对壁冠状动脉的压迫，不仅能纠正异常的血流动力学，还可以恢复壁冠状动脉的血流储备。
对其近期疗效已得到肯定，但远期再狭窄率较高。
3外科手术治疗1
心肌桥松解术
可从根本上解除心肌的压迫，对于药物治疗效果不佳的表浅心肌桥，心肌桥松解术为首选治疗方法。
然而，冠状动脉在壁冠状动脉内的走行不可预知，有时需切开心室壁较深，术后可能引起室壁瘤，甚至心室穿孔。
4外科手术治疗2
冠状动脉搭桥术
对深而长的肌桥，冠状动脉搭桥可减少上述并发症的发生。
在大多数情况下，心肌桥是一个良性异常，然而，在某些情况下也可导致严重心血管事件。因此，心肌桥不可忽视，目前仍有74%的患者对该疾病知识不了解，希望通过我们的推文增进您对心肌桥的认识。
姜慧文、沈蕴之